Diagnóstico de neumonía asociada al ventilador. Valor del aspirado de secreción traqueal en relación al lavado bronco-alveolar / Diagnosis of ventilator associated pneumonia. Value of tracheal secretion aspirate in relation to broncho-alveolar lavage

RESUMEN

Los resultados de dos técnicas de obtención de muestras del aparato respiratorio, aspirado de secreción traqueal (AST) y lavado bronco-alveolar (LBA), fueron evaluados en una serie de 60 pacientes ventilados mecánicamente y con sospecha de neumonía asociada al ventilador (NAV). Se consideró positivo el recuento superior a 10.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml para LBA y el desarrollo en 3-4 cuadrantes para el cultivo de AST. Un total de 42 (70 por ciento) resultaron positivas por LBA y 18 (30 por ciento) negativas. El AST fue positivo en 53 (88 por ciento) y negativo en 7 (12 por ciento). Ambas técnicas coincidieron en recuento y tipo de microorganismos 34 veces (56,7 por ciento). En 11 (18,3 por ciento) existió concordancia en el recuento pero no en el tipo. 15 muestras (25 por ciento) fueron totalmente discordantes; 2 (3,3 por ciento) negativas por AST fueron positivas por LBA (falsos positivos). Si el tratamiento se hubiera guiado en base a los resultados del AST, 43 por ciento de los pacientes hubieran recibido antibióticos en forma insuficiente o excesiva. Tomando el LBA como técnica de referencia, el AST tuvo una sensibilidad de 95 por ciento, especificidad de 28 por ciento, valor predictivo positivo 75 por ciento, valor predictivo negativo 71 por ciento. El valor AST para pronostivar el resultado de LBA fue mejor para predecir un LBA negativo que uno positivo. Falsos negativos de AST 3,3 por ciento. Falsos positivos 21,6 por ciento. Además, 18,3 por ciento de las muestras coincidieron con el LBA en el recuento pero no el tipo de microorganismos. Concluimos que el AST es de valor limitado para guiar la antibioticoterapia en el paciente con NAV y por el momento el LBA permite un uso más racional de los antibióticos