Manejo del cáncer vesicular en el Hospital Clínico San Borja Arriarán / Management of gallbladder cancer at Hospital Clinico San Borja Arriarán

RESUMEN

Se presenta la experiencia prospectiva en el manejo del cáncer vesicular en el período que abarca desde enero de 1990 a diciembre de 1996. La protocolización propuesta incluye la resección de los segmentos IV y V del hígado y linfadenectomía regional en todos los casos com compromiso más allá de la mucosa. Son 116 pacientes: 79 mujeres y 37 hombres con edad promedio de 62,5 años. Estos 116 casos corresponden al 2,01 por ciento de las vesículas operadas en el mismo período. Hay 47 lesiones diseminadas con diagnóstico pre o intraoperatorio. Las 69 lesiones restantes fueron consideradas potencialmente curativas. Había colelitiasis en el 100 por ciento de los casos. De las 55 lesiones que sobrepasan la mucosa se reoperaron de acuerdo a protocolo 25, los otros 30 enfermos no se intervinieron por diversos motivos. Además de la reoperación planificada se resecó vía biliar en 2 casos y duodenopáncreas en otro. Las complicaciones fueron fístulas biliares. No hubo mortalidad. Se encontró compromiso ganglionar en el 20 por ciento de las lesiones subserosas y serosas y no en las musculares. Hubo compromiso macroscópico hepático en el 30 por ciento de las lesiones serosas y sólo microscópico en un caso con invasión muscular. La sobrevida global de la serie es del 21 por ciento a 5 años. Del análisis de sobrevida por estadios no se encontró diferencia significativa entre el grupo reoperado y no reexplorado, salvo en el estadio con lesiones subserosas. Por otro lado, algunas lesiones Nevin V localizadas y resecadas presentan un tiempo apreciablemente largo, libre de enfermedad. En base a los resultados de nuestra experiencia se propone: 1. Subdividir el estadio Nevin III en a y b y Nevin V en a y b, correspondiendo el III a a lesiones subserosas, el III b serosas, el V a a lesiones resecables y el V b a lesiones irresecables. 2. Reoperar las lesiones subserosas con intención curativa