Laparotomía en J: una vía de acceso opcional para cirugía abdominal alta / Laparotomy in J: an optional access way to upper abdominal surgery

RESUMEN

Los objetivos de este trabajo son: mostrar la laparotomía en J como una vía de abordaje opcional en cirugía abdominal alta y compleja, y analizar comparativamente los resultados obtenidos con esta laparotomía a corto y largo plazo en relación con laparotomías tradicionales. Se trata de un estudio de cohortes para evaluar la asociación entre las complicaciones postoperatorias locales y distintos tipos de laparotomías utilizadas en cirugía abdominal alta. La muestra está constituida por la población de pacientes intervenidos quirúrgicamente y en forma consecutiva por nuestro equipo entre julio de 1995 y mayo de 1998. La cohorte de pacientes intervenidos con laparotomía en J fue comparada con una de pacientes con laparotomías verticales y otra de oblicuas. Los pacientes estudiados tienen un seguimiento mínimo de 6 meses. Para el análisis estadístico se utilizaron los estadígrafos de chi-cuadrado, test de Fisher, ANOVA y test de Bonferroni, con un nivel de significancia inferior al 5 por ciento. La población a estudio son 170 pacientes, 125 de ellos (74 por ciento) intervenidos mediante laparotomía en J, 27 (16 por ciento) a través de laparotomías verticales y 18 (11 por ciento) con laparotomías oblicuas. Los diagnósticos de ingreso, el carácter de urgencia o electivo de la cirugía, el tipo de heridas, las técnicas quirúrgicas empleadas, el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria fueron similares en los grupos en estudio. El estudio comparativo de las complicaciones determinó que no existen diferencias significativas entre los grupos en la prevalencia de evisceración (p=0,824), eventración (p=0,068), ni epidermólisis (p=0,640); sin embargo, existen diferencias a favor de la laparotomía en J en relación a la aparición de seroma (p=0,014) e infección de herida (p<0,0001). Con estos resultados se puede concluir señalando, que la laparotomía en J constituye una vía de acceso abdominal segura y comparable, puesto que no se asocia a complicaciones locales de la herida mayores a las laparotomías tradicionales