Prostatectomia radical por via perineal: resultados dos 70 casos iniciais / Radical perineal prostatectomy: results of the 70 initial cases

RESUMO

De setembro de 1996 a fevereiro de 1998, 70 pacientes foram submetidos à prostatectomia radical por via perineal para tratamento do adenocarcinoma localizado da próstata, clinicamente estagiados de T1 à T2b. Os critérios de seleçäo para utilizar a via perineal foram: glândulas menores de 60g., PSA menor que 20ng/ml, escore de Gleason menor ou igual a 7, ausência de doença extra-prostática ou ganglionar aos exames de ultra-som transretal e tomografia computadorizada da pelve. Nos casos de escore de Gleason 7 ou PSA entre 10 e 20ng/ml, procedeu-se a linfadenectomia pélvica concomitante, através de mini-laparotomia. Todos os casos foram operados pela mesma equipe. Dos 70 casos operados, três necessitaram transfusäo sanguínea. O tempo cirúrgico médio foi de 1h e 45 min. A idade média foi de 64 anos (54 - 72 anos) e o seguimento médio foi de 16 meses (6 a 23 meses). O PSA pré-operatório médio foi de 7,2ng/ml (2,7 a 20,6 ng/ml). Em 10/70 pacientes (14,3 porcento) apresentaram PSA maior que 0,1 ng/ml no seguimento. Dos 70 pacientes, 85,72 porcento estäo completamente continentes ou com mínima incontinência de esforço, 14,28 porcento estäo com incontinência urinária severa ou moderada e 8 porcento estäo com incontinência fecal leve ou moderada. Quatro pacientes (5,7 porcento) desenvolveram estenose da anastomose vésico-uretral, necessitando dilataçöes posteriores. Dos pacientes que tinham atividade sexual pré-operatório, 41 porcento mantiveram atividade sexual inalterada ou minimamente prejudicada no pós-operatório. Nenhum paciente morreu em decorrência do ato operatório. Concluímos que a prostatectomia radical por via perineal é uma cirurgia segura, rápida e eficiente no tratamento do câncer de próstata, sendo uma ótima opçäo em casos selecionados