Qual é o significado da pressäo venosa central no paciente queimado com falência multiorgânica? / What is the meaning of central venous pressure in the burned patient with multiple organ failure?

RESUMO

Justificativa e objetivos - a monitorizaçäo hemodinâmica perioperatória no Grande Queimado apresenta sérias dificuldades. A utilizaçäo do cateter de Swan-Ganz tem seus riscos traumáticos e sobretudo infecciosos. O objetivo deste estudo foi avaliar a medida da Pressäo Venosa Central comparativamente com as pressöes medidas através do cateter de Swan-Ganz, em pacientes queimados graves. Metodo - foram realizadas 116 medidas com cateter de Swan-Ganz em 23 pacientes (16 homens e 7 mulheres) internados no Centro Nacional de Queimados de Montevidéu. A idade média foi de 45 ñ 18 anos. A média da superfície corporal total queimada foi de 42 ñ 21 por cento com queimadura profunda de 18 ñ 17 por cento. Foram comparados os pares de valores para PVC, Pressäo Arterial Pulmonar Diastólica (PAPD) e Pressäo Capilar Pulmonar (PCP). Resultados - os valores de PVC foram de 9 ñ 5 ,,Hg e uma PAPD de 15 ñ 6 mmHg. A graduaçäo PAPD - PCP foi de 7 ñ 5 mmHg. A correlaçäo PVC - PAPD foi de r²=0,33 (p<0,000) a de PAPD - PCP foi de r² = 0,44 (p<0,000), e a de PVC -PCP foi de r² = 0,39 (p<0,000). A relaçäo PVC > 10mmHg e PCP > 14 mmHg mostrou sensibilidade de 94 por cento, especificidade de 75 por cento, valor preditivo positivo de 37 por cento e negativo 99 por cento. Conclusöes - A PVC abaixo de 10 mmHg (13 - 14 cmH2O) é indicadora, com 99 por cento de certeza, de PCP abaixo dos limites aceitos como perigosos para o favorecimento de edema pulmonar hemodinâmico. Nesse tipo especial de pacientes, nossos resultados sugerem que a PVC inferior a 10 mmHg possibilita um manuseio perioperatório seguro sem o uso do cateter de Swan-Ganz