Anormalidades del hiato esofágico en la operación de Sugiura / Abnormalities of the esophageal hiatus in sugiura's procedure

RESUMEN

El procedimiento de Sugiura fue descrito en 1973 y consiste fundamentalmente en una desvascularización extensa con esplenectomía y transección esofáfica. Este procedimiento se lleva a cabo en dos tiempos quirúrgicos, siendo uno abdomínal y otro torácico. Independientemente del tiempo quirúrgico, la desvascularización del área cercana a la unión cardioesofágica produce una alteración en la anatomía del hiato esofágico; sin embargo, no se recomienda llevar a cabo alguna forma de reconstrucción hiatal que impida el reflujo gastroesofágico. Basados en las consideraciones previas realizamos un estudio en nuestra Institución en 45 pacientes operados con el procedimiento de Sugiura. El estudio comprende tanto revisión clínica como radiológica y endoscópica. Se diagnosticó alguna anormalidad del hiato esofágico antes de la cirugía en el 48,8% (22 casos) de los cuales el 18.18% presentaban manifestaciones clínicas de reflujo gastroesofágico. Después de la cirugía se encontraron sólo cinco pacientes con alteración hiatal; sin embargo, sólo uno presentó datos clínicos de reflujo. De los pacientes diagnosticados en el preoperatorio con anormalidades del hiato esofágico en dos casos persistió ésta (11%) y en otro (5.8%) había datos clínicos de reflujo. Las conclusiones son 1. La operación de Sugiura en el 88% de los casos seguidos a largo plazo corrige las anormalidades hiatales pre-existentes; en el 21% de los casos con hiato normal produce anormalidades fácilmente controlables con medidas conservadoras. 2. La corrección de las anormalidades hiatales diagnosticadas previas a la cirugía probablemente están en relación a fibrosis periesofágica y diafragmática