Uso de la inmunoglobulina intravenosa (IVIg) como terapia de rescate de rechazos refractarios en pacientes trasplantados renales / Use of intravenous immunoglobulin as rescue therapy of refractory Graft rejection in renal transplanted patients

RESUMEN

La inmunoglobulina intravenosa (IVIg) ha sido utilizada en el pasado en pacientes con enfermedades autoinmunes, y también ha sido recientemente usada en pacientes sensibilizados que se encuentran en lista de espera para transpalnte renal, con el fin de reducir sus niveles de anticuerpos reactivos contra panel (PRA). Basados en estos reportes, se ha postulado también que la IVIg podría ser utilizada como un agente de rescate ene el tratamiento de rechazos refractarios en el transplante renal. Este trabajo reporta a cuatro pacientes, quienes se encontraban cursando su primer transplante renal. Tres de ellos habían sido trasplantados con donante vivo, dos relacionados y uno no relaiconado (esposo), y el cuarto había recibido un riñón cadavérico. El diagnóstico de rechazo, fue efectuado por biopsia renal y punción aspirativa renal. Inicialmente a todos los pacientes se les suministró esteroides y luego terapia antilinfocitaria, tres de ellos con anticuerpos monoclonales (OKT3), y el rescate con globulina antilinfocitaria (GAL). Luego del fracaso de la terapia antilinfocitaria, IVIg fue administrada a dosis de 500 mg/Kg/d durante siete días consecutivos. todos los rechazos fueron exitosamente revertidos. el mecanismo de acción de la IVIg puede estar relacionada con los anticuerpos antiidiotípicos. IVIg aparece como una alternativa útil para el rescate de receptores de transplantes renales con rechazos refractarios.