Disfunçäo sistólica e diastólica na hipertensäo arterial sistêmica com hipertrofia ventricular esquerda / Systolic and diastolic dysfunction in systemic hypertension with left ventricular hypertrophy

RESUMO

A hipertrofia ventricular esquerda é a adaptação cardíaca ao aumento da pós-carga, que caracteriza a doença cardíaca hipertensiva. O comprometimento das propriedades diastólicas do ventrículo esquerdo é uma das primeiras conseqüências dessa adaptação. A insuficiência cardíaca tem sido associada à disfunção diastólica. A clínica demonstra que a redução da pressão arterial age favoravelmente sobre esses sintomas. Por outro lado, os mecanismos responsáveis pela disfunção sistólica não estão devidamente esclarecidos. A avaliação do desempenho sistólico em condições dinâmicas apresenta resultados conflitantes. Na presença da hipertrofia, mesmo com déficit irreversível da contratilidade, é possível uma resposta normal da fração de encurtamento após o tratamento por meio da utilização da reserva de pré-carga. Alguns doentes com disfunção sistólica podem experimentar melhora após o controle da pressão arterial. Os fatores determinantes dessa resposta são as dimensões sistólicas e a etiologia renovascular da hipertensão. A inibição da enzima de conversão previne o acúmulo de colágeno intersticial e perivascular. É possível que o tratamento da doença renovascular, retirando a influência do sistema renina-angiotensiva, contribua para a melhora da função ventricular. A correlação observada entre a reserva de fluxo coronário e a disfunção sistólica corrobora para a participação do remodelamento da matriz extracelular na disfunção.