La toracoscopia temprana en el empiema poneumónico / Early thoracoscopy in post-pnemonic empyema

RESUMEN

Objetivo. Evaluar el efecto de la toracoscopia temprana en la evolución de pacientes con empiema posneumónico. Sede Hospital General de Puebla, SSA, ®Dr. Eduardo Vázquez Navarro¼, Puebla, México. Diseño. Ensayo clínico con control histórico. Para el análisis estadístico se usó T de Student, análisis de varianza y chi cuadrada. Material y métodos. De septiembre de 1995 a diciembre de 1998, a los pacientes con empiema posneumónico (EPN) se les realizó toracoscopia en las primeras 48 h del ingreso (TT). Se clasificaron en fases 1) derrame seroso, 2) líquido purulento libre o tabicado, 3) engrosamiento pleural, pus y pulmón colapsado. Como grupo control pacientes con EPN de octubre 1993 a agosto 1995, sin toracoscopia (NT); el EPN se clasificó de acuerdo a la evolución clínica 1) seroso con expansión pulmonar, 2) purulento con expansión pulmonar (sonda de toracostomía), 3) purulento sin expansión pulmonar (toracotomía decorticación). El tratamiento se instituyó de acuerdo a la fase. Resultados. En total 42 pacientes con EPN, (TT 17 y NT 25), fueron similares en sexo, edad, fases del empiema, número de defunciones, resultados de laboratorio, enfermedades asociadas y esquemas antibióticos. La estancia hospitalaria global fue 12.76 ñ 5.36 días para el grupo análisis comparando la estancia hospitalaria entre las mismas fases del empiema fue en fase 1 TT13.3 ñ 3.05 y NT 11 ñ 0, fase 2 TT 11.66 ñ 4.04 y NT 20.0 ñ 13.52 (p=0.09), fase 3 TT 12.9 ñ 6.36 y NT 35.47 ñ 10.85 (p=0.0001). No hubo diferencias entre fases del grupo TT, pero sí en el NT. Ningún paciente progresó en la fase del empiema durante su estancia. Se concluye que la toracoscopia temprana parece ser un procedimiento eficaz para disminuir la estancia hospitalaria en pacientes con empiema posneumónico sin morbilidad o mortalidad agregadas