Analgesia controlada pelo paciente com morfina ou fentanil no pós-operatório de reconstruçäo de ligamentos do joelho: estudo comparativo / Patient controlled analgesia with morphine or fentanyl in knee ligament reconstruction postoperative period: a comparative study

RESUMO

Justificativa e objetivos - a morfina ou o fentanil têm sido utilizados para analgesia pós-operatória, por via peridural, de forma contínua com bomba de infusäo, permitindo também que a analgesia seja controlada pelo paciente (ACP). O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade da analgesia, o consumo de opióides e os efeitos colaterais do emprego de infusäo contínua e de ACP com morfina ou fentanil, no pós-operatório de pacientes submetidos a reconstruçäo de ligamento do joelho, sob anestesia peridural com bupivacaína associada ao fentanil. Método - participaram do estudo 42 pacientes com idade entre 16 e 50 anos, estado físico ASA I e II, divididos aleatoriamente em dois grupos de 21 Grupo M (Morfina) e Grupo F (Fentanil). Todos os pacientes foram submetidos a anestesia peridural com bupivacaína a 0,5 por cento (100 mg) associada a fentanil (100 µg). Ao final da cirurgia os pacientes receberam morfina (Grupo M) ou fentanil (Grupo F) em regime de ACP, por via peridural, através de bomba de infusäo. No Grupo M foi utilizada soluçäo fisiológica (93 ml) contendo morfina 2 mg (2ml) e bupivacaína 0,5 por cento (5 ml). No Grupo F foi utilizada soluçäo fisiológica (85 ml) contendo fentanil 500 µg (10 ml), bupivacaína (5 ml a 5 por cento) sem adrenalina. Para os dois grupos foi programado inicialmente infusäo contínua de 4 ml.h elevado a menos um, com doses de 2 ml em bolus liberado pelo paciente num intervalo de 30 minutos. Foram comparados os seguintes parâmetros dor; número de bolus acionados; consumo de opióides; bloqueio motor; sedaçäo e efeitos colaterais (prurido, náuseas, vômitos e retençäo urinária). Resultados - Näo houve necessidade de suplementaçäo anestésica no per-operatório. A maioria dos pacientes (85,7 por cento) obteve excelente grau de analgesia pós-operatória (EAV 0a 2), sem diferença significativa entre os grupos. A média de bolus acionados näo diferiu nos dois grupos. O consumo médio de morfina foi de 1,663 ñ 0,384 mg sendo o de fentanil de 0,435 ñ 0,083 mg. Näo houve bloqueio motor após a instituiçäo da ACP. A incidência de sedaçäo e de outros efeitos colaterais foi também significativamente maior no grupo da morfina