Toracostomia triirradiada no tratamento do empiema pleural crônico / Triiradiated thoracostomy in the treatment of chronic pleural empyema

RESUMO

Empiema é uma doença comum e representa um problema cirúrgico de grande importância em virtude das dificuldades no diagnóstico e tratamento. Foram descritas três fases do empiema pleural, e o estágio final é a fase três ou crônica, a qual usualmente começa quatro a seis semanas após o desenvolvimento do empiema, quando o pulmão é encarcerado. Esta fase crônica representa a maioria das controvérsias relacionadas ao tratamento. Das diversas formas de drenagem permanente do abscesso pleural, nós concentramos mais recentemente num novo tipo de procedimento, que consiste numa toracostomia triirradiada, a qual permite posicionamento dos retalhos em qualquer porção da cavidade empiemática, assim recobrindo o espaço pleural. Este tipo de toracostomia em janela triirradiada foi descrita por Galvin em 1988. Foram analisados 27 pacientes portadores de infecção do espaço pleural tratados através de um retalho pleurocutâneo confeccionado à semelhança do emblema da marca automotiva Mercedes Bens. A idade média foi de 35,9 anos sendo 22 homens e cinco mulheres. A infecção pleural foi devido ao staphylococcus aureus em 40,7 por cento (n=11), sem crescimento bacteriano em 29,6 por cento (n=8), flora mista 11 por cento (n=3), E. coli 7,4 por cento (n=2), Proteus 3,7 por cento (n=1). O trauma foi responsável por 40,7 por cento (n=ll), pneumonia em 33,3 por cento (n=9), câncer em 11 por cento (n=3), tuberculose em 7,4 por cento (n=2), empiema pós-operatório e corpo estranho um cada, 7,4 por cento (n=2). O período de internação variou entre três meses e três dias, com uma média de 25 dias. O tempo médio para a resolução do processo foi de 35 dias (ñ 10 dias). Não houve mortalidade nesta série. Os objetivos do tratamento do empiema crônico, os quais incluem controle da infecção sistêmica e local, reexpansão do pulmão e melhoria da função pulmonar, restauração da parede torácica e mobilidade diafragmática, foram todos conseguidos com esta operação simples. Conclui-se que este método de drenagem permanente do espaço pleural feito à semelhança da estrela da Mercedes Benz permitiu a esterilização do espaço pleural em 27 pacientes e resolução do processo infeccioso em todos num espaço médio de 35 dias