Cáncer de esófago / Esophageal neoplasms

RESUMEN

Antecedentes A pesar de los avances registrados, en la evaluación preoperatoria, técnicas anestésicas y quirúrgicas y asistencia postoperatoria, la resección quirúrgica del esófago y su reconstrucción continúan siendo operaciones formidables, en pacientes con severo compromiso de su estado nutricional y respiratorio. Objetivo: Analizar retrospectivamente la experiencia de nuestro servicio en el tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago. Marco de referencia Servicio de Cirugía General del H.I.G.A. "Pedro Fiorito". Diseño: Se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente en los últimos 10 años. Materiales Fueron tratados 76 pacientes entre Enero de 1987 y Marzo de 1997, de los cuales fueron operados 51 (67 por ciento) y resecados 42 (55,2 por ciento). En el sexo predominaron los varones 3/1 y la edad promedio fue de 65 años. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de la clínica. Diagnóstico, tratamiento y morbi mortalidad asociada a los distintos procedimientos quirúrgicos; y supervivencia postoperatoria. Resultados: El índice de resecabilidad fue de 55,2 por ciento. De todos los tumores, el 67 por ciento correspondió a carcinomas epidermoides, y un 25 por ciento a adenocarcinomas. La localización más frecuente fue en el tercio inferior 34 casos; y conjuntamente con el tercio medio suman el 85 por ciento. La disfagia y la pérdida de peso fueron los síntomas predominantes (82 por ciento). De los 42 pacientes resecados, el 50 por ciento se realizó por vía transhiatal. Sólo 6 pacientes (14 por ciento) presentaban un estadio temprano, y en todos ellos utilizamos el triple abordaje cervicotoracoabdominal. Las complicaciones más graves en nuestra serie han sido las respiratorias, y sólo hemos observado dehiscencia de la anastomosis en 3 casos (7,1 por ciento). La mortalidad fue del 7,1 por ciento. La supervivencia actuarial a 5 años de los estadios tempranos fue del 100 por ciento. Ninguno de los pacientes de estadios IV sobrevivió más de 18 meses. Conclusiones: Las complicaciones de la cirugía resectiva del esófago continúan siendo elevadas, no obstante las complicaciones más graves han disminuído gracias a la utilización del abordaje cervical para realizar la anastomosis. En los estadios tempranos, optamos por el abordaje transtorácico, que nos permite una resección y vaciamiento del territorio ganglionar más oncológico. La mortalidad y la supervivencia actuarial son comparables con otras series.