Diagnóstico de insulinomas malignos y benignos. Experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición / Diagnosis of malignant and benign insulinomas. Experience in the National Institute of Nutrition

RESUMEN

Introducción. Insulinomas son tumores raros, su incidencia es aproximadamente de 1 en 1'000,000 personas/año. Objetivo. Exponer la experiencia diagnóstica con estos tipos de tumor en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. Material y métodos. Se realizó una revisión de expedientes de pacientes con diagnóstico histológico de insulinoma, que abarcó el periodo comprendido desde 1959 hasta 1996. Se registró el método diagnóstico empleado y las principales diferencias entre pacientes de acuerdo a benignidad o malignidad del tumor. Resultados. Fueron incluidos 18 pacientes, cuatro de ellos con tumor maligno. Un enfermo con tumor benigno y otro maligno estuvieron asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo I. La edad de los pacientes con tumor benigno fue 38.2 ñ 13.5 años y los de tumor maligno 51.5 ñ 16.2 años. El tiempo de duración de los síntomas fue de 34.4 ñ 15 meses para los pacientes con tumor benigno y de 6 ñ 1.1 meses para los que tuvieron tumor maligno (p=0.02). Los enfermos que aumentaron de peso fueron los que tuvieron tumor benigno. En los pacientes con tumores malignos, no hubo posibilidad de realizar prueba de ayuno, debido a lo abrupto de la hipoglucemia. La relación insulina/glucosa en los sujetos con tumor maligno fue de 5.2 ñ 4.7, en cambio en los enfermos con tumor benigno fue de 1.82 ñ 1.7. Los estudios de imagen mostraron que tres de los pacientes con tumores malignos tuvieron metástasis hepáticas y uno metástasis ganglionar. La exacitud de la localización por los métodos radiológicos dependió del tamaño del tumor (>2 cm). Conclusiones. Los tumores malignos tienen un comportamiento más agresivo, por lo que se diagnóstican en menor tiempo y la neuroglucopenia es más importante. El estudio radiológico de localización con mayor utilidad continúa siendo la arteriografía