Colecistectomia laparoscópica: experiência em 500 casos, enfatizando as vantagens da colecistocolangiografia e da ligadura do ducto e artéria cística utilizando fio de náilon / Advantages of cholecystocholangiography and ligature of the cystic duct and artery with nylon suture: analysis of 500 laparoscopic cholecystectomies

RESUMO

São apresentados os resultados clínicos de quinhentos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica (CL), com o emprego da colecistocolangiografia intra-operatória e da ligadura do ducto cístico e da artéria cística utilizando-se fio de náilon em vez de clipes metálicos. A maioria (79,4 por cento) dos pacientes era do sexo feminino. A média de idade foi de 48,2 anos. Colecistite crônica ocorreu em 424 casos, colecistite aguda em 68, câncer da vesícula em quatro, colecistite alitiástica em três e um paciente apresentava pólipo de vesícula biliar. Coledocolitíase foi detectada em vinte (4 por cento) pacientes. O tempo médio de cirurgia foi de 84 minutos. A permanência hospitalar foi de um a dois dias para 93,4 por cento dos pacientes. A mortalidade foi de 0,4 por cento. Conversão se fez necessária em 39 (7,8 por cento) casos, principalmente por coledocolitíase (15 pacientes) e colecistite aguda (14 pacientes). Complicações importantes ocorreram em 12 (2,4 por cento) casos, incluindo uma (0,2 por cento) lesão de colédoco. A colecistocolangiografia foi satisfatória em 80,5 por cento e inconclusiva em 19,5 por cento dos pacientes. A colecistocolangiografia é uma excelente opção técnica na CL, principalmente nos pacientes com colecistite crônica. Todavia, nos casos com obstrução flagrante do ducto cístico, ou quando a vesícula contém barro biliar, é preferível utilizar a colangiografia transcística. Na CL, a ligadura do ducto e da artéria cística com clipes está associada a maiores riscos de coleperitônio e hemorragia, pela soltura dos clipes, além de originar expressivo custo monetário, quando se leva em consideração o grande número de CL realizadas anualmente. Ao contrário dos clipes, a ligadura do ducto e da artéria cística com fio de náilon apresenta absoluta segurança e significativa economia financeira