Colestase neonatal prolongada: estudo prospectivo / Prolonged neonatal cholestasis: prospective study

RESUMO

Em razão da urgência de se decidir por um tratamento clínico ou por uma intervenção cirúrgica imediata, o estudo da colestase neonatal prolongada envolve dois objetivos básicos o diagnóstico diferencial entre atresia biliar e hepatite neonatal e a pesquisa dos agentes etiológicos associados. Desta maneira, através de estudo prospectivo desenvolvido na década de 1970 foram avaliadas 77 crianças portadoras de colestase neonatal prolongada para estabelecer o diagnóstico diferencial entre atresia biliar e hepatite neonatal e, numa segunda fase, 108 crianças, visando esclarecer a etiopatogenia da colestase neonatal prolongada. Os resultados do diagnóstico diferencial revelaram que, dos 18 atributos avaliados, apenas oito mostraram-se bons indicadores de atresia biliar, em ordem decrescente ductos proliferados (espaço-porta), fibrose (espaço-porta), colestase (espaço-porta), cor das fezes - acolia, hepatomegalia, colestase canalicular (lóbulo), infiltrado (espaço-porta), células gigantes (lóbulo). Estes oito atributos foram então compostos, mediante uma ponderação, em um único indicador de grande poder discriminativo, capaz de decidir o diagnóstico diferencial em 99 por cento dos casos. Quanto à etiopatogenia, registrou-se vírus rubéola 0 por cento, vírus herpes simples 0 por cento, listeriose 0 por cento, citomegalovirose 2,2 por cento, vírus hepatite B 2,4 por cento, toxoplasmose 2,8 por cento, deficiência de alfa-I antitripsina 13,1 por cento, sífilis 21,1 por cento, auto-anticorpos hepáticos 58,4 por cento. O trabalho desenvolvido mostra que as 8 variáveis mais decisivas, como indicadores diferencias entre atresia biliar e hepatite neonatal, permanecem como índices fundamentais, auxiliando, em conjunto com novos métodos diagnósticos, na composição de uma estratégia multifatorial cada vez menos invasiva e mais precisa. O estudo da etiopatogenia, dependente das condições epidemiológicas locais e da época, com a introdução de novos métodos diagnósticos, torna-se atualmente cada vez mais completo e abrangente, evoluindo para a ideal diminuição progressiva dos processos idiopáticos.