La piel como guía diagnóstica en una paciente con meningitis por meningococo sin meningismo: presentación de un caso y revisión de literatura / The skin as a diagnostic guide in a patient with meningococcal meningitis without meningismus: case presentation and literature review

RESUMEN

Una paciente femenina de 21 años consultó al hospital por dolor abdominal inespecífico de tres horas de evolución. Al examen físico se encontraron artralgias en codos, muñecas y rodillas, así como petequias en hombros, brazos, muslos y piernas, en estas últimas habían equimosis múltiples de tres por cuatro centímetros, coalescentes y sumamente dolorosas al tacto. Aunque afebril y sin meningismo, la presencia del exantema llevó a la realización de una punción lumbar positiva para abundantes cocos gram negativos, intra y extracelulares. En un período de ocho horas -ya con tratamiento antibiótico- la paciente cursó con fiebre, cefalea y delirio. Durante su hospitalización presentó artritis de rodilla derecha, un episodio convulsivo e hipoacucia izquierda presente a los 30 días del diagnóstico. Reportes similares de pacientes sin hallazgos en su admisión al hospital, con evolución a franca meningitis en las 48 horas subsiguientes, han sido publicados desde 1913. En el presente artículo se enfatiza la guía diagnóstica que constituyó el exantema petequial asociado a equimosis - necrosis, así como la asociación de infección por N. meningitidis con manifestaciones articulares y la frecuene secuela de hipoacusia