Bloqueo espinal alto accidental: falla de la dosis de prueba para detectarlo: a propósito de un caso / Spinal block high accidental: fault of the dose of proof for detertingA a purpose of case

RESUMEN

La punción dural accidental es una complicación poco frecuente pero algunas veces inevitable en la práctica de la anestesia y analgesia epidural en pacientes obstétricas, alcanzando una incidencia de 0,6 a 2,7 por ciento. Describiremos dos (2) casos de bloqueo espinal alto en embarazadas, sometidas a cesáreas segmentaria bajo anestesia epidural lumbar, posterior a la obtención de una dosis de prueba (DP) negativa. La función de la DP, es la de reconocer tanto la ubicación intratecal como la intravenosa accidental, de agentes anestésicos en el espacio epidural, asegurando además la colocación apropiada del catéter, con una dosis que no resulte en toxicidad sistémica o en anestesia espinal total. Existen muchas controversias en cuanto a cuál es la DP apropiada anestésicos locales (AL) simples o con adrenalina, insoproterenol y efedrina, opioides e incluso aire han sido empleados. Aunque las investigaciones continúan buscando la DP óptima, compartimos al igual que Chestnut, que utilizando Lidocaína 45 a 60 mg o Bupivacaína 7,5 mg combinada con Adrenalina 15 mcg (12000.000), constituyen una mezcla eficaz para el propósito de esta prueba. Está descrito además una DP intratecal compuesta únicamente por un AL a las dosis señaladas previamente. Ambos parecen ser seguro para la madre y el feto. En cuanto al tiempo de espera se recomienda de 3 a 5 minutos, antes de concluir que la DP es negativa. A pesar de que ambos casos no fue reconocida la salida de LCR y las DP resultaron negativas, se desarrollaron bloqueos espinales altos, alcanzando un nivel C4-T4 respectivamente, los cuales no generaron mortalidad ni morbilidad. El intervalo de tiempo, entre los dos casos, fué un mes, durante el cual se realizaron alrededor de 70 anestesias conductivas para cesárea, ocurriendo sólo dos casos de Punción Accidental de duramadre (PAD), que corresponde a una incidencia del 2,85 por ciento similar a las estadísticas internacionales. No obstante la especificidad conocida para esta DP, notamos como después de resultar negativa se presentaron signos objetivos y síntomas subjetivos del bloqueo espinal alto. Nos queda la interrogante de cuan efectiva es esta prueba para descartar Punción Accidental de duramadre (PAD) en pacientes obstétricas