Infecciones micobacterianas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en Cali, Colombia / Mycobacterial infections in patients infected with human immunodeficiency virus in Cali, Colombia

RESUMEN

Se determinó la prevalencia de las infecciones por micobacterias en una muestra de 155 individuos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tratados en el Instituto de los Seguros Sociales (ISS) de Cali, Colombia. Se les realizó la prueba de la tuberculina (PPD 2UT RT23) y se investigó activamente la presencia de micobacterias mediante microscopia directa y cultivo de sangre, orina, heces y aspirado gástrico; cuando así lo indicó el cuadro clínico, también se examinaron y cultivaron muestras de líquido cefalorraquídeo, médula ósea y esputo. La ausencia de reactividad a la tuberculina fue significativamente más frecuente en los pacientes que en los controles (91,3 por ciento, frente a 57,4 por ciento. X2 = 33; P = 0). La prevalencia de la tuberculosis fue de 6,5 por ciento, en comparación con 0,04 por ciento en los afiliados al ISS VIH-negativos (intervalo de confianza binomial exacto de 95 por ciento 0,0313 a 0,1154 por ciento). Las micobacterias no tuberculosas (MNT), presentes en 43 pacientes, fueron significativamente más frecuentes que Mycobacterium tuberculosis (27,7 por ciento frente a 6,5 por ciento. X2= 24,78; P = 0,000 001), pero solo fueron causa de enfermedad en algunos casos. Las especies más frecuentes fueron las del complejo M.avium-intracellulare. M. avium-intracellulare y M. fortuitum tuvieron una prevalencia total de 7,1 por ciento y fueron las MNT de mayor prevalencia como causantes de enfermedad en estos pacientes (4,5 por ciento); además fueron responsables de tres casos de infección diseminada. La enfermedad clínica por M.tuberculosis o MNT y la anergia completa a la tuberculina se asociaron al estadio IV de la infección por VIH y a los recuentos de linfocitos CD4<- 400/uL. No obstante, la falta de respuesta inmunocelular, manifestada por una escasa reactividad a la tuberculina, se detectó desde el estadio de portador asintomático del VIH. El progresivo deterioro del sistema inmunitario de los pacientes VIH-positivos es el factor determinante de la alta morbilidad y mortalidad de las infecciones por micobacterias, que requieren la pronta instauración de quimioprofilaxis o tratamiento