Cáncer sincrónico del colon y del recto / Colorectal synchronous cancer

RESUMEN

Antecedentes: Se analiza en forma retrospectiva una serie de 1217 pacientes con cáncer colorrectal tratados a lo largo de 25 años en el Hospital J. M. Penna de Buenos Aires y la Clínica Modelo de Lanús, que incluyó 36 casos con tumores sincrónicos, con el objetivo de evaluar: a) Si existen diferencias en el comportamiento clínico de los tumores únicos y los múltiples. b) La sensibilidad de los métodos de diagnóstico utilizados. c) Si se produjo en los últimos años un aumento en la incidencia diagnóstica, relacionado a la difusión y perfeccionamiento de los exámenes endoscópicos. Material y métodos: En primer lugar se comparó la edad, sexo, localización, estadio de Dukes, asociación a pólipos, tratamiento y evolución en la población de tumores únicos y múltiples en busca de diferencias significativas en ambos grupos. En segundo lugar se calculó la sensibilidad de la rectosigmoideoscopia, la radiología contrastada, la colonoscopía flexible y la palpación intraoperatoria de la totalidad del colon y recto. Finalmente se comparó la incidencia diagnóstica y la tasa de diagnóstico preoperatorio dividiendo a la población en dos grupos, el primero tratado entre 1971 y 1987, y el segundo en los últimos 10 años. Resultados: Se observó una mayor proporción de individuos del sexo masculino en la población con tumores múltiples (69,5 por ciento vs. 50,6 por ciento en el grupo de tumores únicos, p=0,026), una significativa mayor incidencia de tumores próximales, y una mayor frecuencia de asociación a pólipos aunque sin alcanzar significación estadística. La sensibilidad fue del 42,8 por ciento para la radiología contrastada, 78,6 por ciento para la colonoscopía y 97 por ciento para la asociación de la colonoscopía y la palpación intraoperatoria. La incidencia diagnóstica aumentó del 1,9 por ciento al 3,6 por ciento en el último período, pero se mantuvo una idéntica tasa de diagnóstico preoperatorio del 66,6 por ciento. Conclusiones: Se concluye que el sexo masculino y la presencia de pólipos deben alertar sobre la posible existencia de una neoplasia sincrónica, y que la colonoscopia es el método de diagnóstico con mayor sensibilidad, pero ésta sólo se acerca a valores ideales cuando se la complementa con la minuciosa palpación intraoperatoria.