Vólvulos del colon derecho / Volvulus of the right colon

RESUMEN

Antecedentes El vólvulo agudo de colón representa, después del cáncer, la segunda causa de obstrucción en el intestino grueso. El colon sigmoides constituye la localización más frecuente, seguido en orden de frecuencia por el colon derecho. El objetivo del presente trabajo, es realizar un análisis retrospectivo, sobre los pacientes portadores de vólvulo de colon derecho tratados en el servicio de Cirugía General y Coloproctología de la Clinica Modelo de Lanús, analizando forma de presentación, metodología diagnóstica, conducta terapéutica, morbilidad y mortalidad. Material y métodos: En un período de 13 años que abarca desde el 1 de Enero de 1985 al 31 de Diciembre de 1997, fueron tratados en el Servicio de Cirugía General y Coloproctología de la Clínica Modelo de Lanús, un total de 121 vólvulos de colon, de los cuales se localizaron 13 en el colon derecho (11 por ciento). Todos fueron resueltos con tratamiento quirúrgico y los procedimientos dependieron de las condiciones locales y generales del paciente. Resultados: El motivo de ingreso fue un cuadro de obstrucción intestinal en 9 pacientes (69 por ciento), mientras que los 4 restantes ingresaron como abdomen agudo peritonítico (31 por ciento). La operación más frecuentemente realizada fue la Cecoascendopexia + Cecostomía en 7 pacientes (54 por ciento). Se presentaron complicaciones en 8 enfermos (61 por ciento) insuficiencia renal aguda (IRA) en 4 casos (30,7 por ciento), neumopatía de base derecha en 3 oportunidades (23 por ciento), al igual que infección de la herida operatoria. Un paciente presentó una eventración aguda con evisceración, y debió ser reoperado (7,6 por ciento). Dos pacientes fallecieron (15 por ciento), uno con cuadro de IRA + neumopatía y el otro con falla orgánica múltiple. Conclusiones: El diagnóstico de vólvulo del colon derecho debe sospecharse ante todo cuadro oclusivo, que presente radiología típica, es decir, la presencia del signo de Von Wahl, asociado a la ausencia de aire en la fosa ilíaca derecha. El tratamiento siempre es quirúrgico y el mismo dependerá de las condiciones locales y generales del paciente. La combinación de la devolvulación endoscópica y la cecopexia laparoscópica constituye una opción terapéutica atractiva en vistas al futuro.