Actualización de la enfermedad hemorroidaria / Current concepts on haemorroidal disease

RESUMEN

1. Las hemorroides y la enfermedad hemorroidal son dos entidades distintas las primeras son componentes normales del cuerpo humano no requiriendo, por consiguiente, tratamiento y la segunda lo necesitará en algún momento de su evolución de acuerdo a la magnitud de los síntomas que produzca. 2. El cirujano debe tener un claro conocimiento de la anatomía quirúrgica de la región. 3. Las hemorroides internas, ubicadas en la submucosa, están constituídas por un tejido altamente vascularizado, sinusoides venosos dentro de los cuales se vacían directamente pequeñas arteriolas (fístulas arteriovenosas), músculo liso, tejido conectivo elástico y colágeno. 4. Las hemorroides externas son venas recubiertas por el anodermo y están expuestas a las mismas complicaciones que sufren otras venas situadas en distintas regiones del organismo. 5. Las almohadillas anales son espesamientos de la submucosa dentro de las cuales se encuentra el paquete hemorroidal interno, están ancladas por fibras de tejido conectivo al esfínter interno del ano y al músculo longitudinal o interesfintérico del mismo; cumplen una función especializada manteniendo la continencia al completar el cierre del canal anal. 6. Es difícil conocer la real prevalencia de la enfermedad hemorroidal, variando los porcentajes según los estudios encontrándose entre el 63.3 por ciento y el 82.2 por ciento cuando el estudio se basa en el examen proctológico y entre el 2.8 por ciento y el 21.2 por ciento si se utiliza un cuestionario. 7. La etiología de la enfermedad no está aclarada aceptándose que la constitución y la herencia son factores predisponentes; los desencadenantes serían el modo de vida (ocupación, hábitos alimentarios, actividad física, etc.), los embarazos, toma de anticonceptivos, obesidad y ciertos trastornos metabólicos. 8. Hay estudios que demuestran que la diarrea y no la constipación es el factor etiológico de más peso en el desarrollo de la enfermedad. Actualmente se admite que en los pacientes con hipertensión portal no está aumentada la prevalencia de la enfermedad hemorroidal. 9. No se ha aclarado aún si una disfunción primaria del esfínter interno desempeña o no un papel fisiopatológico en el origen de las hemorroides. 10. Las teorías patogénicas actuales pueden reunirse en dos a)la mecánica, según la cual se produce un desplazamiento hacia abajo del plexo hemorroidal debido a la degeneración y fragmentación progresiva de los elementos de sostén de la mucosa y submucosa del canal...