Complicaçöes cardiocirculatórias na insuficiência renal crônica / Cardiocirculatory complications in chronic renal failure

RESUMO

As complicaçöes cardiovasculares säo causa importante de mortalidade nos portadores de insuficiência renal crônica. Algumas delas, como insuficiência cardíaca, hipertensäo arterial e pericardite urêmica, podem ser mais bvem controladas pela diálise. A hipertensäo arterial é encontrada em 80 'por cento' dos pacientes renais crônicos por ocasiäo do início da diálise. E comum, principalmente, pela presença de hipervolemia, pelo excesso de sódio e pelo aumento das atividades dos sitemas renina-angiotensiva-aldosterona e simpático. A pericardite urêmica era comumente observada antes do aparecimento do tratamento com diálise. Sua principal complicaçäo é o derrame pericárdico, que pode evoluir para tamponamento cardíaco, especialmente nos pacientes submetidos a anticoagulaçäo sistêmica. A miocardiopatia hipertrófica permanece, até o momento, com sua patogênese näo totalmente compreendida. O controle da uremia, do hiperparatireoidismo, da hipervolemia e da anemia e a reduçäo da fístula arteriovenosa podem ser eficazes para seu tratamento. A insuficiência cardíaca ainda é causa importante de morte nos portadores de insuficiência renal crônica, apesar do tratamento com diálise. A aterosclerose coronária com suas complicaçöes é causa frequente de morte entre os pacientes renais crônicos mantidos em diálise. Seu tratamento é semelhante ao dos pacientes näo-urêmicos. Endocardite bacteriana pode ocorrer em 5 "por cento" dos pacientes renais crônicos, sobretudo quando submetidos a hemodiálise crônica. Säo causas predisponentes as fístulas arteriovenosas mal manipuladas e a imunodeficiência própria da síndrome urêmica.