Tratamento atual da insuficiência cardíaca congestiva / Congestive heart failure: nowadays management

RESUMO

O tratamento dos pacientes com insficiência cardíaca congestiva tem por objetivo melhorar a qualidade bem como prolongar a vida, além de evitar ou atenuar sua progressäo. É fundamental a avaliaçäo para a detecçäo das causas e, se possível, seu tratamento. Além disso, impöe-se o reconhecimento e a remoçäo das causas precipitantes, como infeçöes, arritmias, disfunçäo tireoidiana, etc. Devem-se recomendar dietas hipossódicas e controle de ingestäo hídrica. Quanto ao tratamenyo medicamentoso, apoia-se principalmente no uso de diuréticos, de digitálicos e de inibidores da enzima de conversäo da angiotensina. Os digitálicos têm indicaçäo nos casos de insuficiência cardíaca congestiva com aumento da área cardíaca, com predomínio da disfunçäo sistólica e com a frequência cardíaca elevada, principalmente em ritmo de fibrilaçäo atrial. Os diuréticos säo importantes armas no combate à hipovolemia, com o intuito de deslocar a curva de Frank-Starling para níveis adequados de proporcionalidade. Atualmente, em funçäo do estudo Rales, impöe-se a utilizaçäo de diuréticos poupador de potássio, a espiromolactona, na rotina de tratamento da insuficiência cardíaca congestiva. A associaçäo dos nitratos com hidralazina é uma alternativa válida aos inibidores da enzima de conversäo da angiotensina em certas situaçöes. Da Mesma forma, os antagonistas dos receptores da angiotensina säo alternativas aos inibidores da enzima de conversäo da angiotensina na insuficiência cardíaca congestiva. Os medicamentos betabloqueadores e, em especial, o carvediol têm se mostrado importantes armas no arsenal terapêutico da insuficiência cardíaca congestiva em situaçöes especificas.