Papel dos antagonistas dos receptores da angiotensina II na insuficiência cardíaca congestiva / Role of angiotensin II antagonists receptors in congestive heart failure

RESUMO

O bloqueio da açäo vasoconstritora periférica da angiotensina II reduzindo a pós-carga, a diminuiçäo de seu estímulo proliferativo impedindo ou atenuando a hipertrofia e/ou a remodelaçäo miocárdica e vascular constituem claros benefícios obtidos pela modulaçäo do sistema renina-angiotensina. A proteçäo contra os efeitos pró-aterogênicos da angiotensina II, diminuindo direta ou indiretamente a incidência de doença coronária e infarto do miocárdio, constitui outro importante benefício a ser considerado. O sistema renina-angiotensina pode ser interrompido em graus variáveis pelos betabloqueadores que reduzem a secreçäo renal de renina, pelos inibidores da enzima de conversäo que limitam a conversäo da angiotensina I em angiotensina II e pelos antagonistas dos receptorees AT-I, que atuam no elo terminal no sistema. Baseando-se nesses fundamentos de fisiopatologia e nas evidências favoráveis de grandes estudos que utilizaram, com sucesso, inibidores da enzima conversora no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, passou-se a analisar o emprego de antagonistas de receptores da angiotensina II em tal situaçäo. Os primeiros resultados demonstram melhora da tolerância ao exercício com o uso dos antagonistas da angiotensina e, no estudo Resolved, constatou-se efeito sinérgico com a adiçäo de inibidor da enzima conversora, obtendo-se valores mais altos da fraçäo de ejeçäo. A conclusäo do primeiro grande estudo (ELITE II) comparando-os no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva revelou ausência de diferença significativa entre essas duas classes terapêuticas. Nos próximos anos, os resultados de outros grandes estudos em andamento nos permitiräo escolher, para cada paciente, a droga que seja mais bem indicada (ou, eventualmente, sua associaçäo), considerando a tolerabilidade, o custo/benefício e a comodidade posológica.