Insuficiência cardíaca: marcapasso como opçäo terapêutica / Heart failure: cardiac pacing as a therapeutic option

RESUMO

Além de corrigir a frequência cardíaca, a estimulaçäo cardíaca moderna tem aplicaçäo bem definida no tratamento de miocardiopatia dilatada com insuficiência cardíaca na ausência de bradiarritmia. O objetivo maior é recuperar o sincronismo mecânico das câmaras cardíacas e do miocárdio ventricular - sincronismo atrioventricular, interatrial, intraventricular ou interventricular -, prejudicado por algum tipo de retardo na conduçäo. Em portadores de bloqueio atrioventricular, o sincronismo atrioventricular pode aumentar em 15 'por cento' a 20 'por cento' o débito cardíaco; entretanto, há controvérsias quanto a indicaçäo da estimulaçäo com intervalo atrioventricular curto sem bloqueio-atrioventricular. Por outro lado, quando existe importante retardo na conduçäo interatrial, a estimulaçäo biatrial (ressincronizaçäo interatrial), além de melhorar a hemodinâmica, reduz significativamente a incidência de fibrilaçäo atrial. Na insuficiência cardíaca, mesmo sem bradicardia, a estimulaçäo ventricular está indicada quando existe QRS largo (bloqueio completo de ramo esquerdo ou marcapasso endocárdico). Nesses casos a estimulaçäo bioventricular (um eletrodo no ventriculo direito e outro no ventriculo esquerdo pelo seio coronário ou epicárdico) pode aumentar o débito cardíaco em até 25 'por cento' sendo sua indicaçäo plenamente estabelecida e aceita. Entretanto, ultimamente, temos observado que a estimulaçäo endocárdica ventricular direita bifocal, com um eletrodo na ponta e outro no septo alto (ressincronizaçäo intraventricular), também pode aumentar o débito cardíaco em 15 'por cento' a 25 'por cento', com importante reduçäo do refluxo mitral e da area do atrio-esquerdo, sem o incoveniente da toracotomia ou da estimulaçäo pelo seio coronário. Diante disso, nos próximos anos, certamemte, teremos grandes avanços nos eletrodos e geradores, permitindo que a estimulaçäo cardíaca "multissitio" venha a ser amplamente utilizada, tanto no tratamento como na prevençäo da insuficiência cardíaca.