Manifestações articulares atípicas em criaças com febre reumática / Atypical arthritis in children with rheumatic fever

RESUMO

O diagnóstico de febre reumática (FR) continua sendo um dos mais difíceis em pediatria, devido ao polimorfismo do seu quadro e à inexistência de um marcador laboratorial. A artrite, apesar de ser o critério diagnóstico mais freqüente é o menos específico. Além disso, a apresentação clássica de poliartrite aguda migratória envolvendo grandes articulações nem sempre é encontrada atualmente. Objetivo: Descrever as características clínicas e a ocorrência de artrite atípica em crianças atendidas no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, durante o surto agudo de FR. Métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 120 surtos de Fr ocorridos em 109 crianças de 3 a 13 anos, no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1995. Todas as crianças preenchiam os critérios de Jones. Resultados: A artrite esteve presente em 77 por cento dos surtos, cardite em 62 por cento, coréia em 32 por cento, nódulos subcutâneos em 2,5 por cento e eritema marginatum em 1,7 por cento. O número de articulações envolvidas foi 1 em 3 casos (2 em coxo-femural e 1 em joelho), de 2 a 5 articulações em 52, de 6 a 10 em 30 e mais de 10 em 5 casos. Um padrão atípico foi observado em 43 (47 por cento) dos 92 casos com artrite, connsiderando a presença de pelo menos um dos seguintes tópicos: monoartrite (3 casos); duração maior que 3 semanas (26); reposta insatisfatória aos salicilatos (18) e acommetimento de pequenas articulações (mãos-12 e pés-13) e/ou coluna cervical (24) e/ou coxo-femural (15). A associaçãoe entre essas características foi freqüente. Por exemplo, nos 24 surtos com acometimento de coluna cervical, a duração foi maior que 3 semanas em 13, em 110 a resposta aos salicilatos foi insaatisfatória e em 7 houve envolvimento de coxo-femural. O tempo para se chegar ao diagnóstico de FR foi maior do que 4 semanas em 26 dos 44 casos com artrite atípica (59 por cento), comparado a 35 por cento dos demais surtos (p=0,04). Outras hipóteses foram consideradas inicialmente em 40 por cento dos 120 surtos e em 65 por cento dos que cursaram com artrite atípica (p=0,03). Conclusão: a artrite esteve presente em uma significativa porcentagem dos surtos de FR, contribuindo para dificultar o diagnóstico desta doença