Síndrome hiperosmolar hipernatremico no cetósico asociado a hipotiroidismo / Hyperosmolar, hypernatremic, non cetosic syndrome associated to hypothyroidism

RESUMEN

Antecedentes: Siempre se ha destacado la fuerte asociación existente entre el Síndrome Hiperosmolar No Cetósico y patologías metabólicas como diabetes mellitus, diabetes insipida y tirotoxicosis. Solo dos casos se han reportado previamente en la literatura médica mundial asociadas a hipotiroidismo. Materiales y métodos: Reportamos el caso de una paciente de 80 años de edad admitida a la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Dr. Betances, en Santo Domingo, República Dominicana que presentaba un estado progresivo de obnubilación del sensorio y estupor por una semana. El examen físico reveló edema duro de las extremidades inferiores, piel seca e hipoelástica, reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes. Los estudios de laboratorio revelaron una osmolaridad del plasma de 440 mOsm/L, sodio 172 mEq/L, perfil hormonal tiroideo con los siguientes datos: T3 0.4 nG/dL (normal 0.8 a 2 nG/dL), T4 3.6 mg/dL (normal 4.4 a 12 mg/dL), TSH 1.46 micro UI/ml (normal 0.70 a 2.2 micro UI/mL, anticuerpos antitiroideos antimicrosomales positivos 1/640, antitiroglobulinas negativas, proteinas totales 7.2 G/L, con hiperganmaglobulinemia de 3.3 G/dL, por lo que se realiza el diagnóstico humoral y clínico de coma hiperosmolar no cetósico hipernatrémico, asociado a hipotiroidismo (Tiroiditis de Hashimoto) acorde a los criterios de Fisher y Beale. Conclusión: Se establece un tratamiento de glucosa al 5// en solución salina al 0.33// mediante bomba de infusión de 0.28 L/hora, potasio 60 mEq/día, heparina de bajo peso molecular, dexametasona, nitratos, elementos trazas y furosemida 40 mg/día y la paciente responde bien y es dada de alta una semana despues