Usos e abusos da hiperventilaçao nos traumatismo crânio-encefálicos graves / Uses and abuses of the hyperventilation in severe traumatic brain injury

RESUMO

É feita avaliaçao crítica sobre as diretrizes atuais e consequências da manobra de hiperventilaçao (MHV) na prevençao e tratamento da hipertensao intracraniana (HIC) que segue aos traumatismos crânio-encefálicos (TCE) graves. O uso profilático da MHV deve ser evitado na fase aguda de TCE grave, a menos que se registrem altos valores de O2 no sangue venoso medido no bulbo jugular, ou para ganhar tempo quando o paciente apresenta evidentes sinais posturais de deterioraçao neurológica. A falta de resposta cerebrovascular à MHV para baixar a HIC significa que a barreira hemato-encefálica (BHE) está difusamente lesada. Entao, a MHV pode ser utilizada como um crivo nos TCE graves, uma vez que a lesao da BHE atesta que os demais tratamentos disponíveis para combater a HIC (sedaçao, paralisia e diuréticos osmóticos) nao funcionarao. Uma nova hipótese patogênica do edema encefálico traumático e abordagem terapêutica é apresentada