Influência do grau de comprometimento hepático sobre a circulaçäo e excreçäo renal do ácido úrico, em pacientes cirróticos / Influence of the degreees of chronic hepatic failure on the circulation and renal excretion of uric acid in cirrhotic patients

RESUMO

A influência do grau de insuficiência hepatocelular (na cirrose hepática) sobre a circulaçäo e excreçäo do ácido úrico foi investigada em 12 pacientes cirróticos, de etiologia alcoólica, classificados em Child A (n=5) e Child B+C (n=7), todos do sexo masculino de 27 a 59 anos de idade, comparativamente ao grupo controle saudável (n=5), pareado por sexo e idade. A excreçäo urinária do ácido úrico e dos demais metabólitos nitrogenados (uréia, amônia e creatinina) foi estudada nas condiçöes de dieta hipoprotéica-hipoenergética (0,4g-20kcal/kg/d) e normoprotéica-normoenergética (1,14g-38kcal/kg/d). Os níveis séricos de ácido úrico, de albumina e alfa-1 antitripsina (alfa 1AT) foram determinados em amostras de sangue obtidas após jejum. A presença da doença hepática resultou na elevaçäo dos níveis de alfa 1AT, e o agravamento hepatocelular, na queda de albuminemia, sem alteraçäo significativa do ácido úrico circulante. A excreçäo urinária do ácido úrico foi semelhante entre os grupos, em ambas as dietas, porém, na dieta hipoprotéica-hipoenergética, o ácido úrico näo acompanhou o padräo de excreçäo da uréia e da creatinina, o que pode ser atribuído às quedas da ureogênese e da massa muscular (creatinogênese), com o agravamento da doença ou a maior capacidade renal em reter ácido úrico, nestas condiçöes. Isto pode ser configurado matematicamente, relacionando-se metabólitos excretados na urina com seus níveis plasmáticos, mostrando hipoexcreçäo de 45 por cento dos hepatopatas, tanto para o ácido úrico como para a creatinina. Assim, a menor produçäo hepática do ácido úrico, pelos pacientes cirróticos, seria compensada pela menor excreçäo renal do metabólito, preservando os níveis plasmáticos. A importância fisiológica deste processo adaptativo estaria fundamentada na participaçäo do estresse oxidativo, na gênese e perpetuaçäo da cirrose pelo álcool, e nas propriedades anti-oxidantes do ácido úrico.