Tratamiento con oxido nítrico en recién nacidos con fallo respiratorio hipoxemico asociado a hipertensíon pulmonar / Treatment with nitric oxide in newborns with respiratory failure associated to pulmonary hypertension

RESUMEN

con el fin de evaluar la respuesta terapéutica al tratamiento con Oxido Nítrico inhalado (NOi) se estudiaron 12 recién nacidos (RN) con hipoxia grave asociada a hipertensíon pulmonar (HP). Los doce RN presentaron hipoxemia severa refractaria al tratamiento convencional máximo definida por un índice de oxigenación (IO) mayor de 20 o deterioro clínico agudo con PaO2<50 mmHg. Se administró NOi a dosis iniciales de 20 ppm. incrementándose hasta un máximo de 80 ppm. Se consideró como respondedores a los RN que incrementaron la PaO2 más de 20 mmHg. se evaluaron:1) La PaO2 y el IOpretratamiento, a los 30 min y a las 6,12 y 48 hs durante la administración. de NOi. 2) Duración media del tratamiento. 3) Duración máxima efectiva en los respondedores. 4) Presión arterial sistémica. 5) Niveles de metahemoglobinemia. 6) Niveles ambientales de NO y NO2. Hubo respuesta satisfactoria, en 10 neonatos (HP primaria n=6, aspiración meconial n=2 y hernia diafragmática n=2); entre éstossobrevivieron 9 pacientes. La duración del tratamiento en los respondedores fue: x113.9+65 horas y las dosis máxima efectiva x29.5+11 ppm. Solo un caso tuvo metahemoglobinemia elevada. La tensión arterial media sistémica permaneció establedurante el tratamiento con NOi. Conclusiones: El NOi es efectivo en revertir lahipoxia y mejorar el pronóstico de los recién nacidos con fallo respiratorio hipoxémico asosiado a HP en especial en los casos de HP primaria. Todos los RN presentaron presión arterial estable durante el tratamiento. En la mayoria de los respondedores la dosis máxima efectiva no superó las 30 ppm. A la dosis utilizadas la metahemoglobinemia no parece ser un problema significativo. No se registraron valores de NO y NO2 tóxicos en el ambiente.