Cesárea-histerectomía en el Hospital Nacional Guillermo Almenara. Lima, Perú / Cesarean-hysterectomy

RESUMEN

Objetivo: Determinar la incidencia y resultados de la cesárea-histerectomía en un servicio de obstetricia. Diseño: Estudio retrospectivo. Material: 29 pacientes mujeres sometidas a cesárea-histerectomía en el período 1991-1998 en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Resultados: Hubo 30 851 partos en ese período; 8746 por cesárea, dando una incidencia de 28,3 por ciento. Las cesáreas - histerectomías representaron el 0,3 por ciento del total de cesáreas realizadas o una incidencia de 0,94 por 1000 partos. La edad promedio fue 34,6 años, 51,7 por ciento fueron añosas, grandes multíparas 20,7 por ciento, nulíparas 20,7 por ciento y paridad promedio 3,6. Hubo predominio de gestaciones pretérmino, cesareadas anteriores en 34,5 por ciento. Las indicaciones para cesárea fueron desprendimiento prematuro de placenta (DPP), placenta previa sangrante (PP), preeclampsia severa, sufrimiento fetal agudo, deflexión, cesareada dos o tres veces, embarazo prolongado, miomatosis y carcinoma in situ de cérvix. Las indicaciones para histerectomía fueron acretismo placentario, atonía uterina, miomatosis, útero de Couvelaire, corioamnionitis, ruptura uterina y carcinoma in situ. El tiempo operatorio promedio fue 2 horas 28 minutos. Transfusión sanguínea promedio 3,6 paquetes globulares. Fueron complicaciones intraoperatorias hematoma vesical, laceración vesical, laceración de epiplón, histerorrafia difícil por miomatosis, hematoma de infundíbulo pélvico y coagulopatía. Postoperatorias; anemia, infecciones, fístula vesicocutánea y tromboembolismo pulmonar. Las cesáreas de emergencia versus las electivas se diferenciaron en un mayor tiempo operatorio, pérdidas sanguíneas y porcentaje de pacientes transfundidos (p menor 0,05). Tiempo de hospitalización promedio 10 días (4-62 d.). Mortalidad materna 0 por ciento. Recién nacidos 9 óbitos y 20 recién nacidos vivos. Seguimiento y evolución de las pacientes fue favorable. Conclusiones: La técnica quirúrgica y sus indicaciones de la cesárea-histerectomía debe ser dominada por todo ginecoobstetra, pues en alguna ocasión la vida de una paciente va a depender de ello. Es importante contar con un buen banco de sangre y una Unidad de Cuidados Intensivos especializada para lograr resultados satisfactorios.