Estudo comparativo de achados anatomopatotógicos de biópsias endomiocárdicas em transplante cardíaco de pacioentes chagásicos e não chagásicos / Comparative study of anatomopathological findings of endomyocardial biopsies in heart transplant of chagasic patient and non-chagasic

RESUMO

Estudamos 293 biópsias endomíocárdicas (BEMS) de 33 pacientes transplantados cardíacos chagásicos (C) e não chagásicos (NC) comparando as alterações histopatológicas desenvolvidas pós-Tx em ambos os grupos. O objetivo do estudo foi avaliar se pacientes do grupo C, sob regime especial de imunossupressão, responderiam aos estímulos imunológicos de rejeição de modo semelhante ao do grupo NC e, diante de recidiva da miocardite chagásica, o padrão histológico diferiria do observado na fase pré-Tx e na rejeição. O número médio de BEMs e o tempo de acompanhamento foi semelhante para os dois grupos. Não houve diferença quanto ao efeito 'Quilty' nem relação deste com a intensidade da rejeição. O mesmo foi observado para isquemia miocárdica, comum nas duas primeiras semanas pós-Tx, fibrose miocárdica e miocitóiise. Hipertrofia de miócitos foi achado comum nos dois grupos sendo mais freqüente em BEMs do grupo NC. A incidência de episódios de rejeição foi semelhante nos dois grupos embora maior número de pacientes do grupo C tenham desenvolvido rejeições grau 3-4 (ISHLT). Vasculite arterial ocorreu em dois pacientes chagásicos, um dos quais faleceu. Recidiva da doença de Chagas ocorreu cinco vezes em quatro pacientes com comprometimento do miocárdio em duas. Células inflamatórias foram quantificadas usando-se técnica de imunoperoxidase com marcação por anticorpos CD4 e CD8. Não houve diferença entre os grupos quanto a média de linfócitos T CD4+, CD8+ e da relação CD4+/CD8+ na rejeição.. Proporção semelhante foi observada nos dois casos de recidiva da miocardite chagásica. Níveis inferiores de linfócitos I- CD4+ foram encontrados na miocardite chagásica crônica (coração do receptor) com relação CD4+/CD8+ significantemente mais baixa. A sobrevida em um ano foi maior para o grupo NC e a mortalidade esteve relacionada à rejeição em 75 por cento dos casos. Concluímos que pacientes chagásicos mostraram-se mais suscetíveis a rejeições mais intensas. Entretanto, o padrão histopatológico do processo foi similar em ambos os grupos o que indica que a condição inflamatória pré-Tx não altera a resposta do hospedeiro em episódio de rejeição subseqüente. Por outro lado, a composição linfocitária na miocardite do grupo C pós-Tx com ou sem parasitas, mostrou-se similar à desenvolvida no grupo NC diferindo da miocardite chagásica pré-Tx.. Este aspecto sugere que o diagnóstico de recidiva da infecção em BEM deva estar baseado na detecção do parasita e/ou seus antígenos