Impacto das infecções pré-transplante pelos vírus das hepatite B e C nos resultados do transplante renal / Impact of pretransplant hepatitis B virus and hepatitis C virus infection on renal transplant outcomes

RESUMO

Pacientes em programa de diálise, Portadores de hepatite crônica pelos vírus B (HBV) e/ou C (HCV) estao sob risco de desenvolver disfunçao hepática progressiva após o transplante renal (TxR), em consequência do uso de drogas imunossupressoras. Com a finalidade de determinar a prevalência das infecçoes crônicas por estes vírus no pré-TxR e avaliar o impacto das mesmas nos resultados do TxR, foram estudados 500 dos 774 pacientes admitidos para o primeiro TxR no Hospital Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina, entre 1976 e 1994, que foram pesquisados para o HBsAg e o anti-HCV em soros colhidos antes do transplante. Entre os 500 pacientes estudados, 57 (ll,4 por cento ) eram HBsAg + / anti-HCV - (grupo B), 166 (33,2 por cento ) HBsAg - / anti-HCV +(grupo C), 90 (l8 por cento ) HBsAg+ l anti-HCV + (grupo BC) e 187 (37,4 por cento ) HBsAg - l anti-HCV - (grupo N). O seguimento dos 4 grupos após o TxR foi obtido até dezembro de 1995. Os tempos medianos de seguimento nos grupos B, C, BC e N foram de 42,2, 49,5, 39,0 e 31,0 meses, respectivamente. A taxa de sobrevida do enxerto no décimo ano após o TxR estimada pelo método de Kaplan-Meier, foi superior entre os receptores do grupo N (57,7 por cento ), seguido pelos grupos C (53,5 por cento ), B (52,4 por cento ) e BC (26,9 por cento ), com diferenças significantes entre os grupos N vs. BC (prisco relativo (RR) de perda de enxerto entre os receptores do grupo BC, estimado pelo Cox proportional hazards model, foi 2,2 em relaçao ao grupo N (Intervalo de Confiança -IC de 95 por cento 1,51 - 3,30) , 1,9 em relaçao ao grupo C (IC de 95 por cento 1,35 - 2,82) e 1,8 em relaçao ao grupo B (IC de 95 por cento 1,08 - 3,03). A taxa de sobrevida do paciente no décimo ano após o TxR também foi superior entre os receptores do grupo N (89,3 por cento ), seguido pelos grupos C (83,9 por cento ), B (77,7 por cento ) e BC (65,1 por cento ), com diferenças significantes entre os grupos N vs. BC (p=O,OO7) e C vs. BC (p=O,O3).0 RR de óbito entre os receptores do grupo BC foi 2,7 em relaçao ao grupo N (IC de 95 por cento 1,46 - 5,31) e 2,3 em relaçao ao grupo C (IC de 95 por cento 1,26 - 4,20). Após ajuste através de análise multivariada para oito outras variáveis relacionadas à sobrevida do enxerto e sete outras relacionadas à sobrevida do paciente após o TxR, estas estimativas de risco permaneceram significantes, exceto em...(au)