Avaliaçäo da resposta á vacina anti-pneumocócica em portadores de púrpura trombocitopênica imunológica crônica / Response of autoimune thromboytopenic purpura patients to immunization with 23-valent pneumococcal vaccine

RESUMO

A PTI crônica é uma doença autoimune cujas principais formas de terapêutica incluem o uso de corticosteróides e/ou a esplenectomia. O objetivo deste trabalho foi verificar a resposta dos portadores de PTI à vacina anti-pneumococócica, e o papel da corticoterapia e da esplenectomia nesta resposta. Os 55 pacientes foram divididos em 3 grupos Grupo I (GI) - 34 pacientes sem corticóides, 9 homens e 25 mulheres, com idade entre 13 e 70 anos (média=36 anos); Grupo II (GII) - 12 pacientes em uso de corticóides, 4 homens e 8 mulheres, com idade de 16 a 59 anos (média=34 anos) e Grupo III (GIII) - 9 pacientes esplenectomizados, sem corticóide, todos do sexo feminino, com idade entre 32 a 72 anos (média=52 anos). O grupo controle (C) foi composto por 13 indivíduos saudáveis, 3 homens e lO mulheres, com idade de 26 a 54 anos (média=34anos). A vacina anti-pneumocócica (Pneumo23- Pasteur-Mèrieux©) foi aplicada em dose única de O,5 ml, no músculo deltóide. As amostras de sangue foram colhidas imediatamente antes (DO) e 4 semanas após a vacinação (D28). O anticorpo IgG específico contra pneumococos (AAP) foi avaliado por técnica de ELISA de quimioluminescência, com a vacina como antígeno. Os resultados foram expressos em unidades arbitrárias de AAP, e foi considerada resposta a elevação na amostra pós-vacina, igual ou maior que 2 vezes o valor basal de AAP. Os títulos de AAP nas amostras DO não foram diferentes entre os grupos (Kruskal-Waillis, p=O,22). Todos os grupos apresentaram elevação significante nos títulos de AAP após a vacinação (Wilcoxon, pfreqüência d resposta entre pacientes (75 por cento) e controles (lOO por cento) (Fisher, p=O,O55). Quatorze pacientes (25 por cento) não responderam à vacinação - 9 no GI, 2 no GII e 3 no GIII Seis pacientes (11 por cento) não apresentavam níveis detectáveis de AAP na amostras pré e pós-vacinação. A principal diferença foi observada nos pacientes esplenectomizado (GIII), que apresentaram menor resposta e diferença significante e comparação aos pacientes em uso de corticóide (GII) (Mann-Whitney, p=O,O4) e forte tendência comparados aos controles (Mann-Whitney, p=O,O57). Observamos que 63,6 por cento dos pacientes referiram a ocorrência de efeito colaterais locais, a maioria com dor leve no local da aplicação (47,2 por cento). Não houve diferença na freqüência de efeitos colaterais entre pacientes e controle (Fisher, p=O,l9) Com estes dados, ...(au)