Fatores de risco de colonizaçäo por bacilos gram-negativos multirresistentes na orofaringe de pacientes internados em unidade de terapia intensiva clínica-crúrgica / Risk factors for oropharyngeal colonization with multiresistant gram-negative bacilli in clinical-cirurgical intensive care patients

RESUMO

Os avanços tecnológicos invasivos para suporte de pacientes graves e o manuseio pelos profissionais dedicados aos cuidados intensivos tomam a UTI o local do hospital com as maiores taxas de incidência de pacientes colonizados-infectados, sendo epicentro de desenvolvimento de resistência bacteriana para bacilos Gram negativos multirresistentes (BGN-MR). Este trabalho propõe estudar a epidemiologia e os fatores de risco de colonização da orofaringe por estes agentes. Aplicamos um estudo de coorte prospectivo, avaliando todos os pacientes admitidos na UTI clínica-cirúrgica do HB-FLTNFARME, durante o período de 01 de novembro de 1997 a 31 de outubro de 1998. Em todos os pacientes, foi colhido Swab da orofaringe posterior no primeiro dia de internação, no terceiro dia e a cada sete dias até a alta ou óbito. Foi definido como colonizado o paciente com cultura negativa no primeiro dia e positiva após o terceiro dia de internação, sendo considerado caso. Foi considerado controle todo paciente com cultura negativa para BGN-MR, durante o período de internação e foram escolhidos de forma consecutiva, contemporânea e da mesma unidade de origem (clínica ou cirúrgica). Para análise estatística, avaliaram-se dados clínico-epidemiológicos e variáveis antes e após a internação (uso de antibióticos e procedimentos). Foram excluídos do estudo pacientes com menos de duas culturas colhidas, cultura positiva no primeiro dia e reinternação na UTI. Foi construído um modelo preditivo de colonização e utilizou-se os métodos clássicos para identificação e teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Durante o período, foram internados 1103 pacientes, sendo que 430 (39 por cento) entraram no estudo, destes, 113 (26,3 por cento) foram colonizados e 317 (73,7 por cento) não. Dos 113 casos, 53 (46,9 por cento) estavam colonizados no terceiro dia de internação. Não houve diferenças entre a área clínica e cirúrgica, em relação às taxas de colonização e características da população, portanto, foram agrupadas para análise. A prevalência de colonização de BGN-MR na orofaringe, na admissão da UTI, foi de 7,2 por cento. Dos 317 pacientes não colonizados, foram selecionados os controles e a população dividida da seguinte forma população 1 (P1) (l75 controles e 113 casos) foram incluídos os pacientes com internação prévia, avaliando-se as variáveis anteriores e durante a internação, até a colonização; população 2 (P2) (58 controles e 58 casos), foram excluídos os pacientes ...(au)