Valor prognóstico de parâmetros clínicos, morfológicos e marcadores biológicos na adenocarcinoma do pulmäo / Infuence of clinicopathological and biological markers on behavior of surgically resected adenocarcinomas of the lung

RESUMO

O objetivo deste estudo foi investigar o valor prognóstico de parâmetros clínicos, morfológicos e mercadores biológicos na sobrevida de doentes operados de adenocarcinoma de pulmão. Com este propósito, 45 pacientes submetidos à ressecçao cirúrgica de adenocarcinoma de pulmão no Serviço de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina de Marília, entre 1988 e 1998, foram estudados retrospectivamente. Treze pacientes (28,8 por cento)eram do sexo feminino e 32 pacientes (71,1 por cento) eram do sexo masculino. A idade variou dos 39 aos 91 anos, com média de 61,7 anos. O estadiamento pós-operatório, de acordo com o sistema internacional de classificação dos tumores malignos (TNM) para o câncer do pulmão, mostrou 5 pacientes (11,1 por cento) estádio IA, 10 pacientes (22,2 por cento) estádio IB, 10 pacientes (22,2 por cento) estádio IIB, 14 pacientes (31,1 por cento) estádio IIIA, e 6 pacientes (l3,3 por cento) estádio IV. Foram estudados idade, sexo, estádio TNM, "status" N, "status" T, extensão da ressecção pulmonar realizada, grau de diferenciação histológica, porcentagem do estroma, os mercadores de atividade proliferativa celular (AgNOR, ploidia do DNA e expressão de Ki-67) e a expressão imunohistoquímica dos oncogenes (p53 e bcl2). Inicialmente cada parâmetro foi relacionado com todos os outros através do modelo Qui-quadrado. A seguir, o impacto individual de cada parâmetro na sobrevida dos pacientes foi estudado através de análise univariada pelas Tábuas de Vida. Nesta análise as variáveis significantes (pdeterminação da sobrevida foram idade, tipo de ressecção pulmonar, estádio TNM, "status" N, AgNOR, p53, Bcl-2, grau de diferenciação histológico e a porcentagem de estroma. Os parâmetros que se mostraram estatisticamente significantes (panálise univariada foram estudados em conjunto através de análise multivariada pelo modelo de regressão de Cox. Nesta análise as variáveis significantes foram estádio (TNM), "status" N, a extensão da ressecção pulmonar, p53, bcl-2 e AgNOR. O modelo obtido indica que estádios iniciais, baixo AgNOR e baixa expressão de p53 e alta expressão de bcl-2, apresentam um impacto positivo na sobrevida dos pacientes operados de adenocarcinoma do pulmão. Também observamos que o comprometimento linfonodal foi fortemente associado à alta expressão de p53 e alto AgNOR. Desta forma concluímos que a expressão de p53 e AgNOR são parâmetros significativos na determinação do prognóstico destes pacientes