Alteraçöes da cogniçäo apóspalidotomia para tratamento da doença de Parkinson / Alteration of cognition after pallidotomy for treatment of Patkinson's disease

RESUMO

Nos últimos anos assistimos ao ressurgimento mundial da palidotomia como opção terapêutica para os pacientes parkinsonianos, em conseqüência de um crescente desânimo frente à progressiva perda de eficácia clínica do tratamento medicamentoso conservador e às dificuldades com os seus efeitos colaterais. Os resultados obtidos não deixam dúvidas quanto à eficácia do procedimento para melhorar a atividade motora do paciente parkinsoniano e para a redução das discinesias associadas ao uso da levodopa. No entanto, não estão bem definidas as seqüelas cognitivas que podem advir desta cirurgia, considerando a participação dos núcleos da base no processamento de diversas atividades cognitivas, através da integração com os lobos frontais via circuitos fronto-subcorticais. Com o objetivo de determinar quais as seqüelas cognitivas relacionadas a este procedimento cirúrgico, realizamos estudo neuropsicológico evolutivo de 20 pacientes submetidos à palidotomia unilateral ou bilateral simultânea. Foram aplicadas escalas funcionais e de estadiamento da doença de Parkinson, escala para detecção de depressão, e utilizados testes neuropsicológicos visando detectar mudanças na atenção, linguagem, memória, flexibilidade cognitiva, integração visuomotora e formação de conceitos. As escalas e os testes foram aplicados no período pré-operatório, após dez dias da cirurgia e no terceiro mês do pós-operatório. Através da análise dos nossos dados, podemos comprovar o efeito benéfico da palidotomia sobre a atividade motora do paciente, à medida que houve melhora acentuada de todos os índices nas escalas neurológicas utilizadas para medir a capacidade motora dos pacientes. Observamos ainda efeito benéfico da palidotomia sobre o humor dos pacientes, evidenciada pela queda no escore da escala de depressão, e provavelmente associada à melhora da qualidade de vida adquirida com a melhor atividade motora que a cirurgia propicia, A seqüela cognitiva persistente esteve associada à área da linguagem e ocorreu nos pacientes submetidos à palidotomia bilateral simultânea. Alterações transitórias das funções cognitivas ocorreram tanto com a palidotomia direita, dificuldade de realizar cálculos, como com a palidotomia esquerda, cujos pacientes apresentaram redução da fluência verbal. Paralelamente aos déficits cognitivos citados, observamos melhora, a médio prazo, da capacidade de integração vlsuomotora e espacial dos pacientes. Consideramos a palidotomia unilateral um...(au)