Papel de la biopsia sinovial en reumatología. Análisis de 80 casos / Synovial biopsy in rheumatology. Analysis of 80 cases

RESUMEN

Con el objetivo de evaluar el aporte del estudio anátomo-patológico (AP) de la biopsia sinovial en las enfermedades reumáticas, se realizó un estudio prospectivo de dos años de duración. Se estudiaron en forma sistematizada todas las biopsias sinoviales remitidas desde el Instituto Nacional de Hematología del Uruguay (INRU) al departamento de Anatomía Patológica del Hospital de Clínicas. Estas fueron obtenidas por artroscopía solicitada como método diagnóstico o terapéutico por el médico tratante y procesadas de manera rutinaria. Se utilizó el test de t para su comparación. Se estudiaron 80 biopsias sinoviales. Los diagnósticos clínicos con los que fueron referidos los pacientes fueron poliartritis reumatoide (PAR) en 23 casos, artrosis 7, artritis séptica 8, sin diagnóstico 31, otros diagnósticos 5. Con la biopsia se diagnosticaron 21 casos compatibles con PAR, con una concordancia de 54,3 por ciento, y 30,3 por ciento de sugerencia diagnóstica por la AP. El diagnóstico de artrosis se realizo en 11 casos con una concordancia de 85,7 por ciento y 45,5 por ciento de aporte AP. La concordancia entre diagnóstico y sospecha clínica de artritis séptica fue sólo de 25 por ciento, resultando 71,4 por ciento de los casos de diagnóstico AP exclusivo. Dos casos fueron artritis sépticas granulomatosas. En los casos sin diagnóstico la biopsia permitió aclararlo en 62,95 por ciento. Resultando 51,8 por ciento de pacientes con enfermedad de tratamiento conocido, 11,1 por ciento de biopsias dentro de límites normales, y 37,1 por ciento donde no aclaró el diagnóstico. Los parámetros microscópicos que mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes enfermedades fueron el infiltrado pioleucocitario en las artritis sépticas, el infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario nodular y la necrosis fibrinoide en las biopsias compatibles con PAR y el tejido conjuntivo esclerohialinizado en las artrosis. No se reconocieron parámetros macroscópicos específicos de ninguna enfermedad, si bien se observó mayor frecuencia de vellosidades cortas y finas en las artrosis así como mayor cantidad de material floculento en el líquido sinovial en las artritis sépticas. Por lo tanto el estudio histopatológico de la sinovial permitió realizar un diagnóstico de entidad de 62,95 por ciento, permitiendo guiar la terapéutica así como evitar tratamientos innecesarios con toxicidad conocida en otros casos...