Sling, tendineovaginal de pericárdio bovino (técnica de Palma): Experiência inicial / Tendineouvaginal sling of bovine pericardium (Palma's technique): initial experience

RESUMO

O autor apresenta os resultados preliminares de um novo "sling", realizado totalmente por via vaginal, sem perfurar a fáscia endopélvica, evitando assim a criaçäo de um efeito paravaginal iatrogênico. Os "slings" aponeuróticos, datam do início do século e embora tenha sido temporariamente abandonada, devido a grande porcentagem de complicaçöes, as mudanças de paradigma que ocorreram, colocaram-na como a mais aceita no tratamento da incontinência urinária por lesäo do mecanismo esfincteriano intrínseco, bem como naqueles casos nos quais há risco de falha das cistouretropexias, tais como em pacientes obesas, com doença pulmonar obstrutiva crônica e falhas de cirurgias anteriores. A obtençäo de aponeurose autóloga exige a realizaçäo de uma grande incisäo abdominal, o que significa dor no pós-operatório, hematomas, infecçöes, e aumento do tempo de permanência hospitalar. Este procedimento é realizado sob anestesia raquídea em posiçäo de litotomia. Injeta-se soro fisiológico na parede vaginal, para facilitar a dissecçäo. Realiza-se incisäo arciforme ao nível do colo vesical, dissecando lateralmente até o ramo ascendente do ísquio. Identifica-se por palpaçäo o colo vesical e o arco tendíneo, no qual säo passados dois fios de propilpropileno 00. Uma faixa de pericárdio bovino estabilizado com glutaraldeído de 2 cm de largura por 6 cm de comprimento é suturada ao colo vesical com pontos absorvíveis. A seguir as extremidades do "sling" säo suturada ao colo vesical com pontos absovíveis. A seguir as extremidades do "sling" säo suturadas ao arco tendíneo, usando os fios previamente passados. Aparede vaginal é fechada com pontos separados de categue 00 cromado. Um cateter de Foley é deixado por 24 horas. Este procedimento restaura o apoio posterior do colo vesical e uretra proximal, permitindo a coaptaçäo uretral sem induzir a retençäo urinária. Trata-se de um procedimento simples, rápido e indolor, que por apresentar 90 por cento de cura e 10 por cento de melhora neste relato inicial, pode ser uma alternativa atraente para casos selecionados de incontinência esfincteriana, caso os bons resultados obtidos sejam duradouros