Supervivencia de pacientes oncológicos en una unidad de cuidados intensivos / Cancer patients survival in an intensive care

RESUMEN

Antecedentes Cuando un paciente oncológico requiere ser tratado en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad es alta y surgen dilemas éticos y filosóficos. Objetivo: Determinar las causas de ingreso y establecer las expectativas pronósticas de supervivencia de pacientes oncológicos que requieren de atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Pacientes y métodos: Pacientes de uno u otro sexo, con diagnóstico corroborado de neoplasia que ingresaron a la UCI de enero de 1993 a septiembre de 1994. Se estudiaron edad, tipo de neoplasia, estadio clínico, diagnóstico de ingreso a la UCI, tiempo de estancia en la UCI, APACHE II y causas de defunción. Resultados: Fueron analizados 150 pacientes con edad de 48.9 + 17.1 años (rango 14 a 92 años) y Karnofsky. Noventa y nueve fueron mujeres y 51 hombres. Se observaron 131 casos quirúrgicos y 19 clínicos. Cuarenta y nueve pacientes tenían diagnóstico de cáncer cervicouterino; 10 de tiroides; ocho de laringe; siete de ovario y otros siete epidermoide. El 47.8 por ciento se detectaron en etapa III a IV. Setenta y cuatro ingresaron para vigilancia postquirúrgica; 18 por insuficiencia respiratoria aguda; 14 por diátesis hemorrágica; 14 por necesidad de asistencia mecánica ventilatoria después de haber realizado una traqueostomía; ocho por disritmia y ocho por choque hipovolémico. La mediana del tiempo de estancia fue de cuatro días (rango 1 a 44). La calificación de APACHE II fue 17.9 + 4.4 puntos (rango de 12 a 32). Dieciocho sujetos fallecieron durante estancia en la UCI, otros 48 murieron durante los siguientes seis meses después de su egreso. Las causas de muerte fueron choque hipovolémico, 44.4 por ciento; disritmia, 16.6 por ciento; embolia pulmonar, 16.6 por ciento, disturbio ácido-base, 11.1 por ciento; neumonía, 5.5 por ciento y sepsis, 5.5 por ciento. Se evidenció impacto estadístico significativo para supervivencia con causas de ingreso no quirúrgicas, APACHE II mayor a 20 puntos y estado de choque hipovolémico. Conclusiones: La mitad de los pacientes con cáncer que ingresaron fueron menores de 50 años, tienen neoplasias avanzadas y cursan con calificaciones altas de APACHE II; la causa más frecuente de ingreso es la insuficiencia respiratoria. Las expectativas de supervivencia los primeros cuatro días son pobres, más del 20 por ciento mueren las primeras 24 horas. Razones no quirúrgicas de ingreso, APACHE II > 20 puntos y estado de choque se consideran factores pronóstico independientes