Hernias diafragmáticas traumáticas crónicas: alternativas de tratamiento / Traumatic diaphragmatic hernia: therapeutic options

RESUMEN

Las hernias diafragmáticas postraumáticas crónicas representan una patología poco común en el paciente con trauma, pero con una significativa morbimortalidad en ausencia de diagnóstico y tratamiento oportunos. De junio 1996 a noviembre 1998, en el Hospital General de Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, se presentaron 13 pacientes con hernia diafragmática postraumática, de las cuales 6 fueron operados inmediatamente por indicaciones de cirugía abdominal de urgencia. Los 7 restantes fueron operados tardíamente y constituyen la serie estudiada. Setenta y uno por ciento de los pacientes tenían antecedentes de trauma penetrante toracoabdominal de 30 días de evolución en promedio. Los casos restantes habían sufrido trauma cerrado de tórax de 2 años de evolución en promedio. Cuarenta y tres por ciento de los pacientes presentaban alguna sintomatología, siendo la más frecuente dolor torácido, el grupo restante se encontraban asintomáticos. El diagnóstico radiológico de hernia diafragmática se hizo sólo en dos de los casos. Todos los pacientes que sufrieron trauma penetrante (5/7) fueron resueltos por vía toracoscópica, y los dos casos de trauma cerrado fueron resueltos mediante toracotomía debido a que el defecto herniario se consideró grande. El órgano más frecuentemente herniado fue el epiplón en 6 casos. Los pacientes tuvieron una evolución adecuada, solamente se tuvo una complicación menor que se resolvió con tratamiento médico. Se concluye que la toracoscopía es una opción segura en el tratamiento de hernias diafragmáticas secundarias a trauma penetrante,mientras que las hernias secundarias a trauma cerrado deben ser abordadas por medio de toracotomía