Spontaneous changes in ventricular tachycardia cycle length and their relation to earliest sites of epicardial activation in a canine model

RESUMEN

Antecedentes El propósito de este estudio fue estudiar los cambios espontáneos en la longitud de ciclo de taquicardias ventriculares monomórficas (TVM) y polimórficas (TVP) y su relación con el sitio de activación epicárdica temprana en cada latido. Métodos: A 24 perros mestizos, se les practicó toracotomía, previa anestesia. Se obtuvieron mapas isocró-nicos a partir de 127 electrodos unipolares, dispuestos en un saco ventricular. Después de inducir bloqueo auriculoventricular, se ligó la arteria coronaria descendente anterior, bajo condiciones de marcapaso ventricular (140/min), durante 60 minutos, seguido de reperfusión. En 7 perros, se realizó estimulación del ganglio estelar izquierdo 5 minutos después de la reperfusión. Resultados: Se obtuvieron 7 TVM por reperfusión y 4 TVP por estimulación simpática. En ambas taquicardias ventriculares se observaron cambios similares en la longitud del ciclo; aceleración inicial hasta alcanzar un mínimo, para después desacelerarse antes de su terminación espontánea. Los mapas de activación ventricular mostraron una difusión radial de la onda de activación a partir del sitio de activación temprana. Las TVM fueron lentas (481 ñ 80 msec) en comparación con las TVP (352 ñ 90 msec) (P < 0.01). En las TVM la variación de latido a latido fue de 15 ñ 17 msec correspondiendo a pequeños cambios en el sitio de activación temprana a lo largo del borde isquémico. Mientras que en las TVP la variación en la longitud del ciclo fue mayor (62 ñ 23 msec), correlacionándose con grandes cambios en el sitio de origen de la activación temprana en el ven-trículo derecho e izquierdo. El análisis de regresión lineal mostró una significativa correlación entre la variación en la longitud del ciclo y el número de electrodos que registraron la activación epicárdica temprana (r = 0.77, p < 0.0001). Conclusiones: La variabilidad de la longitud del ciclo durante taquicardias ventriculares monomórficas y polimórficas mostró una correlación significativa con el número de electrodos que registraron la activación epicárdica temprana. Las TVM mostraron actividad epicárdica agrupadas con variaciones regulares de la longitud del ciclo, mientras que las TVP mostraron actividad epicárdica dispersa con variaciones irregulares de la longitud del ciclo. Estos resultados sugieren que el sitio de activación epicárdica temprana puede ser un factor que influye en las fluctuaciones de la longitud del ciclo en este modelo experimental de arritmias.