Metabolismo miocárdico após cardioplegia sanguínea hipotérmica retrógrada contínua / Myocardial metabolism after hypothermic retrograde continuous blood cardioplegia

RESUMO

CASUISTICA E METODOS: Realizamos uma análise metabólica da cardioplegia sanguínea hipotérmica retrógrada contínua em um estudo prospectivo de 15 pacientes consecutivos encaminhados para operaçäo eletiva de revascularizaçäo miocárdica. Os critérios de inclusäo foram doença coronária bi ou triarterial e funçäo ventricular preservada (FE > 40 por cento). Os critérios de exclusäo foram angina instável, diabéticos insulino-dependentes e operaçöes associadas. Três pacientes foram excluídos do trabalho (operaçäo associada e deslocamento do cateter de cardioplegia retrógrada). Amostras de sangue arterial e do seio coronário foram simultaneamente colhidas: antes do início da CEC, na abertura da aorta e com 10, 30 e 60 minutos de reperfusäo, para análise do conteúdo de oxigênio e da concentraçäo de lactato. Quatro biópsias miocárdicas foram obtidas do ápice do ventrículo esquerdo: (1) após instalaçäo da CEC (mas antes do pinçamento aórtico), (2) imediatamente após o término da induçäo cardioplégica, (3) antes do despinçamento aórtico e (4) com 30 minutos de reperfusäo, para análise dos níveis de ATP, ADP, AMP e lactato no miocárdio. A isoenzima CK-MB foi analisada no sangue venoso. RESULTADOS: Näo houve mortalidade no grupo. Houve uma diminuiçäo da extraçäo artério-venosa do lactato e do oxigênio pelo coraçäo durante a reperfusäo, somente havendo uma recuperaçäo parcial ao final de 60 minutos de reperfusäo. O ATP e os outros nucleotídeos tiveram os seus níveis mantidos no miocárdio durante o pinçamento aórtico, mas estes caíram nos primeiros 30 minutos de reperfusäo. O lactato acumulou-se no músculo cardíaco durante o pinçamento aórtico e diminuiu durante a reperfusäo. Houve um aumento da enzima CK-MB, principalmente entre a terceira e sexta horas de pós-operatório. CONCLUSOES: Do ponto de vista metabólico, o método näo evitou o metabolismo anaeróbico durante o período de pinçamento aórtico e que somente com 60 minutos de reperfusäo houve uma recuperaçäo metabólica parcial. Essas alteraçöes säo, provavelmente, o reflexo da injúria isquêmica celular ocorrida durante o pinçamento aórtico e säo de efeito transitório