Avaliaçäo hemodinâmica intra-operatória na cirurgia de revascularizaçäo miocárdica sem auxílio da circulaçäo extracorpórea / Intraoperative hemodynamic evaluation in the surgery of myocardial revascularization without extracorporeal circulation

RESUMO

OBJETIVO: Analisar o comportamento hemodinâmico do coraçäo na revascularizaçäo do miocárdio sem a utilizaçäo da circulaçäo extracorpórea, através da cateterizaçäo da artéria pulmonar com cateter de San-Ganz. MATERIAL E METODOS: No peráodo de agosto de 1991 a junho de 1999, foram operados 616 pacientes portadores de angina do peito, que foram submetidos a revascularizaçäo do miocárdio sem a utilizaçäo da circulaçäo extracorpórea. Em 18 pacientes foram estudados os parâmetros hemodinâmicos intra-operatórios. RESULTADOS: A frequência cardíaca manteve-se elevada durante todos os momentos de posicionamento do coraçäo (p=0,0007). O débito cardíaco ao longo do procedimento apresentou variaçäo mínima nos diversos momentos de posicionamento do coraçäo e exposiçäo das artérias coronárias. Entretanto, com o coraçäo na posiçäo normal final, observou-se um aumento importante do débito cardíaco (p=0,010). A pressäo arterial média apresentou-se diminuída em todos os momentos do procedimento de exposiçäo das artérias coronárias (p=0,022). A pressäo arterial pulmonar apresentou-se diminuída durante todos os momentos de mobilizaçäo (NS). A pressäo capilar pulmonar oscilou bastante durante a exposiçäo das coronárias (NS). A pressäo venosa central comportou-se de maneira mais variada durante a exposiçäo das artérias (NS). A resistência vascular sistêmica apresentou-se diminuída durante todo o procedimento (p=0,0001). A resistência vascular pulmonar apresentou-se diminuída em todos os momentos do procedimento (p=0,002). O "stroke volume" apresentou-se inalterado durante a anastomose da interventricular anterior e só se observaram diferenças estatísticas na coronária direita (p=0,002) e artéria circunflexa (p=0,0006) e seus ramos. O índice cardíaco apresentou-se diminuído durante o procedimento (p=0,0011). CONCLUSOES: A) A técnica presente permite a mobilizaçäo máxima do coraçäo sem induçäo de instabilidade hemodinâmica. B) A melhora de alguns parâmetros de hemodinâmica ao final do procedimento pode ser justificada 1) devido à resposta à revascularizaçäo miocárdica; 2) decorrente da liberaçäo de catecolaminas após a manipulaçäo do coraçäo nas diversas posiçöes; 3) decorrente da liberaçäo de mediadores vasoativos depois da traçäo prolongada do pericírdio