A sub-utilizaçäo da terapia trombolítica na cidade do Rio de Janeiro. Buscando as causas / The under utilization of the thrombolytic therapy in the City of Rio de Janeiro. In pursuit of the causes

RESUMO

OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo detectar em quais pontos do trajeto dor-trombolítico estäo ocorrendo entraves para a realizaçäo da terapia trombolítica (TT), no tratamento dos pacientes acometidos por um infarto agudo do miocárdio (IAM), na cidade do Rio de Janeiro. A detecçäo destas causas poderá ser o primeiro passo para se idealizar estratégias que visem reduzir a sub-utilizaçäo da TT em nosso meio. MÉTODOS: Foram entrevistados 68 pacientes consecutivos internados com diagnóstico de IAM na Unidade Coronária e na Unidade Intermediária do Hospital de Cardiologia de Laranjeiras (HCL), no período entre julho e dezembro de 1995, Foi usado o termo delta 1 para caracterizar o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a chegada ao local do primeiro atendimento e delta 2, o tempo decorrido entre a chegada ao local do primeiro atendimento e o efetivo atendimento médico. Foram utilizados os teste do Chi-quadrado e a probabilidade exata de Fischer na análise estatística. RESULTADOS: O delta 1 foi menor do que 60 minutos em 24 casos (35,3 'por cento'). Em 56 casos (83, 4 'por cento', p<0,001), o delta 1 foi menor do que 6 horas. Em apenas 3 casos (4,4 'por cento") o delta 1 foi acima de 12 horas. O delta 2 foi menor do que 15 minutos, em 51 casos (75 'por cento' p<0,001). O serviço público foi o local do primeiro atendimento. CONCLUSÄO: O estudo sugere que, embora apenas uma minoria tenha chegado ao médico, dentro da janela de tempo ideal (60 minutos), a maioria chegou em tempo de se beneficiar da TT. Assim, as principais causas da sub-utilizaçäo da TT no tratamento do paciente com IAM, na cidade do Rio de Janeiro, näo parecem estar localizadas nas etapas iniciais, mas após o momento em que se inicial o atendimento médico.