Antagonistas dos canais de cálcio na insuficiência cardíaca congestiva / Calcium channel blockers in heart failure

RESUMO

A utilizaçäo dos antagonistas dos canais de cálcio no tratamento da disfunçäo ventricular esquerda e da insuficiência cardíaca congestiva tem sido proposta, principalmente, por seu potente efeito vasodilatador.Entretanto, a despeito da base teórica, os resultados dos estudos que exploram seu benefício nessas circunstância clínicas näo têm sido animadores.Talvez, porque os antagonistas dos canais de cálcio podem promover depressäo da contralidade, ativaçäo do sistema neuro-hormonal e alteraçäo desfavorável nos marcadores autonômicos.Os diidropiridínicos de primeira geraçäo demonstram efeitos deletérios sobre as condições hemodinâmicas e o estado clínico.O diltiazem acrescentou prejuízo, quando utilizado em disfunçäo sistólica devida a doença arterial coronária.O verapamil, que näo é utilizado em insuficiência cardíaca congestiva sistólica, monstrou ser benéfico na disfunçäo diastólica ventricular esquerda, como a nisoldipina.Esta última e a nicardipina näo foram consideradas seguras para uso em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva moderada a grave.A felopidina näo apresentou diferença de resultados, em relaçäo à mortalidade e a tolerância ao esforço, quando comparada ao grupo placebo.Entretanto, a amlodipina demonstrou uma reduçäo significativa da mortalidade, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva secundária à cardiomiopatia näo isquêmica.Portanto, há que ser cauteloso na utilizaçäo dos antagonistas dos canais de cálcio de primeira geraçäo e considerar o benefício terapêutico demonstrado pela amlodipina, quando adicionada ao tratamento padräo da insuficiência cardíaca congestiva.