Tratamento clínico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato: quando indicá-lo? / Clinical treatment of integral ectopic pregnancy with single dose of methotrexate: when to indicate?

RESUMO

O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia de um índice orientador do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato com o intuito de melhor selecionar os casos para o tratamento medicamentoso. Foi realizado estudo longitudinal em 40 pacientes. Os critério de inclusão foram estabilidade hemodinâmica; massa anexial gravidez futura e o consentimento informado para participar do estudo. As pacientes foram tratadas com dose única de metotrexato (50 mg/m2 IM). Foi elaborado um índice orientador do tratamento sistêmico com metotrexato, baseado nos seguintes parâmetros 1) valores iniciais de ß-hCG; 2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embrião vivo); 3) maior diâmetro da massa anexial; 4) fluxo vascular através do Doppler colorido. Cada parâmetro recebeu pontuação de 0 a 2. Representando a nota zero elemento de prognóstico ruim, a nota dois destinada a parâmetros favoráveis e a nota um para situações intermediárias. O índice de sucesso com a dose única foi de 75 por cento (30/40 pacientes). No presente estudo a nota corte foi cinco, porque a maioria das pacientes com nota >/= 5 evoluíram com sucesso (29/30-97 por cento), ao passo que notas inferiores a cinco estiveram todas relacionadas com o fracasso. O índice orientador ajuda-nos a indicar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Não o aconselhamos, portanto, quando a nota for inferior a cinco; por outro lado, podemos predizer boa evolução do tratamento, quando a nota for superior ou igual a cinco.