Ureterocistoplastia: pequeños segmentos ureterales son suficientes para revertir los cambios producidos por vejigas de baja capacidad y mala acomodación / Ureterocystoplasty: small ureteral segments are enough to revert the changes caused by low capacity bladders

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución de un grupo de pacientes con vejigas de baja capacidas y mala acomodación a los que se les realizó ureterocistoplastia con un segmento de uréter distal.En un período de 15 meses se efectuaron 10 ureterocistoplastias en pacientes con vejigas de riesgo.El diagnóstico fue mielomeningocele en 5 pacientes,síndrome de Hinmann en 3 y vejiga neurogénica de causa central en 3.Seis pacientes tenían reflujo vesicoureteral y todos hidronefrosis.Los segmentos ureterales utilizados para la ampliación median entre 10 y 12 cms de longitud y 0,8 a 1.5 cms de diámetro.En todos se realizó transuretero-uretero anastomosis y en uno se reimplanto el uréter común.El mitrofanoff fue empleado en 9 casos.Los pacientes fueron reevaluados a los 6 mesescon estudios de función renal,ecografía,cistouretrografía y urodinamia.El período de seguimiento osciló entre 6 y 21 meses(media 15)El número de infecciones urinarias sintomáticas se redujo en todos los casos.Los pacientes con IRC mejoraron sus parámetros de laboratorio.La ecografía demostró reducción de la hidronefrosis en todos los pacientes.En la evolución urodinámica se comprobó un aumento promedio de la capacidad de 98 por ciento,y un incremento de la capacidad funcional a presiones seguras de 100 a 471 por ciento(media 214 por ciento)sólo un paciente presentó deterioro de la función vesical con reducción de la capacidad luego de la cirugía.Cuando se comparó la capacidad a presión menor de 30 cms con la capacidad teórica en relación a la edad,se comprobó que sólo el 50 por ciento de los pacientes alcanzaron ésta última.En el resto de los casos se llegó a un promedio del 70 por ciento de la capacidad teórica.El volumen que representa el segmento de uréter distal es mínimo,sin embargo produce una significativa reducción de las presiones y un aumento de la capacidada presiones seguras.Probablemente la utilización de procedimientos simultáneos como la apendicovesicostomía influyó decisivamente en la mejoría de los cambios producidos por la vejigas de riesgo