Enfermedad coronaria en el diabético / Coronary disease in diabetic patients

RESUMEN

La asociación de DM y cardiopatía coronaria es un hecho conocido. Mientras en la población general adulta la incidencia de enfermedad coronaria oscila entre un 2 a 4 por ciento, en el diabético es de un 55 por ciento. Igualmente las tasas de morbimortalidad son muy superiores en los diabéticos, siendo el doble que en la población no diabética. Lo anteriormente señalado se explica fundalmentalmente por las diferentes anormalidades metabólicas que están asociadas a la diabetes, la disfunción endotelial, los trastornos plaquetarios y de la coagulación. La hiperglicemia, la dislipidemia la hipertensión arterial influyen en forma muy importante en esta asociación patológica. También el tratamiento de la cardiopatía coronaria constituye un desafío para el clínico. Si bien el uso de la terapia fibrinolítica, de los antiplaquetarios y anticoagulantes son indiscutibles y aportan tanto o más beneficios en el diabético como en el no diabético, los procedimientos de revascularización son un hecho en contínua discusión. Hasta hace poco parecía indiscutible que en el diabético la terapia de revascularización se inclinaba francamente por la cirugía, especialmente si se podía usar la o las arterias mamarias internas. Hoy día, con el advenimiento de los stent y de los bloqueadores de las glicoproteínas IIb/IIIa, la angioplastía coronaria está recuperando terreno y tendrá que pasar todavía un tiempo antes que se incline definitivamente en favor de la cirugía o de la angioplastía