Resecciones hepáticas: diez años de experiencia en Mar del Plata / Liver resections: our experience in Mar del Plata

RESUMEN

Antecedentes: Las resecciónes hepáticas se han consolidado como la terapetuica estándar de las lesiones benignas y malignas del hígado, a partir del descenso significativo de su morbimortalidad, observado durante los años achenta. Objetivo: Analizar la experiencia desarrollada en resecciones hepáticas por un grupo quirúrgico dedicado a la cirugia hepatobiliopancreática en la ciudad de Mar del Plata. Lugar de Aplicación: Hospital público e Intitución privada. Diseño: Estudio clínico retrospectivo. Población: Se efectuaron 79 resecciones en 75 pacientes. Se trataron: 27 metástasis, 20 hepatomas, 5 tumores benignos, 10 neoplasias de vesícula, 7 quístes hidátidicos, 2 quistes simples, 1 quiste colangiolar, 1 trauma grave y 6 lesiones mesceláneas. Métodos: Se realizaron 53 resecciones mayores, 24 menores y 2 atípicas así como 2 resecciones dobles y dos re-resecciones. Se analizó: diagnósticos por imagenes, evaluación de la reserva funcional hepatica, técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue de 8,86 por ciento y se observo en portadores de lesiones malignas. En la primera mitad de la serie murieron 5 pacientes (12,6 por ciento) y en la segunda 2 (5 por ciento). El derrame pleural en 16 oportunidades (21 por ciento) fue la complicación postoperatoria más frecuente. La supervivencia actuarial a 5 años por resección de carcinoma hepatocelular fue el 35,29 por ciento en tanto que por metástasis de cáncer colorectal fue del 26,32 por ciento. Conclusiones: 1) En la realización de resecciones hepáticas con aceptable morbimortalidad influye significativamente el empleo de las herramientas modernas del cirujano hepatobiliar: ecografía intraoperatoria, empleo selectivo de los clampeos vasculares, descenso de la presión venosa central durante la transección parenquimatosa, restricción total o parcial de las transfusiones sanguínea, utilización del disector ultrasónico y control de la superficie de corte con coagulador de argón y colas biológicas. 2) La resección hepática ofrece los mejores resultados en superviviencia y calidad de vida para el tratamiento de ciertos tumores benignos, neoplasias de vesiculas y tumores primarios y secundarios. 3) La realidad de la cirugia hepática moderna exige una dedicación quirúrgica especifica insertada en un ámbito institucional respaldatorio en el que comparten la motivación distintos especialistas relacionados con la patología del hígado